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手术室护理查房记录范文10篇

手术室护理查房记录一

患者基本信息：患者，男，56岁，因“右上腹疼痛伴黄疸1周”入院。诊断为“胆总管结石伴胆管炎”，拟在全麻下行“胆总管切开取石+T管引流术”。

护理评估：

-术前评估：患者生命体征平稳，心肺功能良好，实验室检查显示肝功能轻度异常，凝血功能正常。患者对手术存在一定的恐惧和焦虑情绪。

-术中评估：手术过程顺利，历时2小时。术中出血约100ml，补液1500ml。患者生命体征平稳，麻醉效果满意。

护理问题：

1.焦虑：与对手术效果担忧有关。

2.有感染的危险：与手术切口及T管引流有关。

3.疼痛：与手术创伤有关。

4.潜在并发症：出血、胆漏等。

护理措施：

1.心理护理：向患者及家属解释手术的必要性和安全性，介绍手术成功案例，缓解患者的焦虑情绪。

2.预防感染：严格遵守无菌操作原则，保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。妥善固定T管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性质。

3.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。指导患者采取舒适的体位，分散注意力，减轻疼痛。

4.并发症观察：密切观察患者的生命体征、腹部症状和体征，以及T管引流情况。如发现异常，及时报告医生并配合处理。

护理评价：

患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。手术切口无红肿、渗液，T管引流通畅，引流液颜色、量和性质正常。患者疼痛得到有效控制，未发生出血、胆漏等并发症。

手术室护理查房记录二

患者基本信息：患者，女，42岁，因“发现乳腺肿块3个月”入院。诊断为“乳腺纤维瘤”，拟在局麻下行“乳腺纤维瘤切除术”。

护理评估：

-术前评估：患者生命体征正常，心肺功能良好。乳房触诊可及一约2cm×2cm大小的肿块，边界清，活动度好。患者对手术有一定的了解，但仍存在紧张情绪。

-术中评估：手术过程顺利，历时30分钟。术中出血约10ml，未输血。患者生命体征平稳，局麻效果满意。

护理问题：

1.紧张：与对手术不了解及担心手术结果有关。

2.有切口感染的危险：与手术创伤有关。

3.知识缺乏：缺乏乳腺疾病及术后康复的相关知识。

护理措施：

1.心理护理：向患者详细介绍手术过程和注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解患者的紧张情绪。

2.预防感染：严格执行无菌技术操作，术后保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。

3.健康宣教：向患者讲解乳腺疾病的相关知识，包括病因、治疗和预防。指导患者术后正确的康复方法，如避免剧烈运动、保持心情舒畅等。

护理评价：

患者紧张情绪明显缓解，能以良好的心态接受手术。手术切口愈合良好，无感染迹象。患者对乳腺疾病及术后康复知识有了一定的了解，能正确执行康复指导。

手术室护理查房记录三

患者基本信息：患者，男，78岁，因“股骨颈骨折”入院。诊断为“左侧股骨颈骨折”，拟在硬膜外麻醉下行“人工股骨头置换术”。

护理评估：

-术前评估：患者有高血压、冠心病病史，血压控制在140/90mmHg左右，心电图提示心肌缺血。患者身体状况较差，活动受限，生活不能自理。

-术中评估：手术过程顺利，历时2.5小时。术中出血约300ml，输血200ml。患者生命体征基本平稳，但血压波动较大。

护理问题：

1.有心血管意外的危险：与患者高龄、合并高血压、冠心病有关。

2.躯体移动障碍：与骨折及手术有关。

3.自理能力缺陷：与身体状况差及手术创伤有关。

4.有深静脉血栓形成的危险：与手术、长期卧床有关。

护理措施：

1.心血管护理：密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心电图变化。遵医嘱使用降压、扩冠药物，维持血压稳定，改善心肌供血。

2.康复护理：术后指导患者进行正确的肢体活动，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

3.生活护理：协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等，满足患者的生活需求。

4.预防深静脉血栓：鼓励患者早期活动，指导患者穿弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物。

护理评价：

患者未发生心血管意外，生命体征平稳。患者能积极配合康复训练，肢体活动逐渐恢复。生活护理得到落实，患者生活需求得到满足。未发生深静脉血栓形成。

手术室护理查房记录四

患者基本信息：患者，女，35岁，因“腹痛、腹泻伴发热3天”入院。诊断为“急性阑尾炎”，拟在腰麻下行“阑尾切除术”。

护理评估：

-术前评估：患者体温38.5℃，心率90次/分，腹部压痛、反跳痛明显，以右下腹为著。实验室检查显示白细胞计数升高。患者对手术有一定的恐惧心理。

-术中评估：手术过程顺利，历时40分钟。术中出血约20ml，未输血。患者生命体征平稳，腰麻效果满意。

护理问题：

1.体温过高：与阑尾炎症有关。

2.恐惧：与对手术不了解及担心手术疼痛有关。

3.有切口感染的危险：与手术创伤