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护理学外科水电解质题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.高渗性脱水早期的主要表现是（）

A.尿量减少

B.血压下降

C.口渴

D.神志淡漠

答案：C

答案解析：高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢，引起口渴。早期由于缺水程度相对较轻，机体通过抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水的重吸收增多，尿量并不明显减少；血压下降多在脱水较严重、血容量明显减少时出现；神志淡漠一般在脱水晚期、病情较重时才会出现。举一反三：低渗性脱水早期主要表现为尿量正常或略增，因为细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少；等渗性脱水若不及时处理，丢失大量体液后可出现血容量不足的表现如血压下降等。

2.等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（）

A.血钠过高

B.氯化钠过剩

C.水中毒

D.高氯性酸中毒

答案：D

答案解析：等渗盐水含钠和氯的量均为154mmol/L，而血清氯的正常值为96-106mmol/L，大量输入等渗盐水，可导致血氯过高，引起高氯性酸中毒。血钠过高一般不会出现，因为是等渗盐水；氯化钠过剩表述不准确；水中毒多因水分摄入过多或排水减少引起，大量输入等渗盐水一般不会直接导致水中毒。举一反三：若输入大量葡萄糖溶液（无电解质），可导致稀释性低钠血症；大量输入碳酸氢钠溶液可引起代谢性碱中毒。

3.低钾血症最早出现的临床表现是（）

A.肌无力

B.腹胀

C.心律失常

D.心电图改变

答案：A

答案解析：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，最早出现肌无力，先从四肢开始，逐渐延及躯干和呼吸肌。腹胀是由于胃肠平滑肌兴奋性降低引起，多在肌无力之后出现；心律失常和心电图改变是低钾血症对心脏的影响，一般在病情进展后出现。举一反三：高钾血症对心脏影响更明显，可导致心律失常甚至心脏骤停，早期表现可能是肢体软弱无力，但与低钾血症的肌无力表现有所不同，高钾血症肢体软弱无力多从下肢开始，且常伴有心电图的特征性改变。

二、多项选择题（每题5分，共3题，15分）

1.下列哪些属于低渗性脱水的特点（）

A.失钠多于失水

B.血清钠浓度＜135mmol/L

C.细胞外液呈低渗状态

D.早期尿量正常或略增

E.易出现休克

答案：ABCDE

答案解析：低渗性脱水的特点就是失钠多于失水，导致血清钠浓度＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。早期由于细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，所以尿量正常或略增。随着病情进展，细胞外液量显著减少，易出现休克。举一反三：高渗性脱水是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L；等渗性脱水是水和钠成比例丢失，血清钠浓度在正常范围（135-150mmol/L）。

2.高钾血症的原因包括（）

A.钾摄入过多

B.肾脏排钾减少

C.组织损伤

D.大量输入库存血

E.碱中毒

答案：ABCD

答案解析：钾摄入过多，如口服或静脉补钾过多；肾脏排钾减少，像肾衰竭少尿期等；组织损伤，细胞内钾释放到细胞外液；大量输入库存血，库存血中红细胞破坏，钾离子释放，这些都可导致高钾血症。而碱中毒时，细胞外液氢离子浓度降低，氢离子从细胞内移出，钾离子进入细胞内，会导致低钾血症，而不是高钾血症。举一反三：引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾丢失过多（如呕吐、腹泻、应用排钾利尿剂等）、钾向细胞内转移（如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素等）。

3.下列关于水和钠代谢紊乱的护理措施正确的是（）

A.密切观察生命体征

B.记录出入量

C.监测电解质变化

D.对于高渗性脱水病人应尽快补充等渗盐水

E.对于低钾血症病人，补钾时应控制速度和浓度

答案：ABCE

答案解析：对于水和钠代谢紊乱的病人，密切观察生命体征可及时发现病情变化；记录出入量有助于了解体液平衡情况；监测电解质变化能随时掌握病情进展以便调整治疗。高渗性脱水病人应先补充5%葡萄糖溶液，待脱水基本纠正，血清钠降低后再补充适量的等渗盐水，而不是尽快补充等渗盐水。对于低钾血症病人，补钾时要严格控制速度和浓度，以免引起高钾血症及心脏骤停等严重后果。举一反三：对于高钾血症病人，可采取促使钾离子转入细胞内（如输注葡萄糖和胰岛素）、促进钾离子排泄（如应用利尿剂、透析等）等措施，同时也要密切监测心电图及电解质变化。

三、判断题（每题5分，共4题，20分）

1.等渗性脱水病人若只补充水分，不补充钠盐，可转化为低渗性脱水。（）

答案：对

答案解析：等渗性脱水时水和钠成比例丢失，若只补充水分，而不补充钠盐，会使血清钠浓度降低，细胞外液渗透压下降，从而转化为低渗性脱水。举一反三：高渗性脱水若大量补充等渗盐水，可导致血钠降低，有转化为等渗性脱水甚至低