显微外科与皮瓣移植应用的原则.pptVIP

1921年，瑞典的医生Nylen首先用单目显微镜放大10-15倍施行了耳鼻喉科手术（萌芽）

显微外科借助手术显微镜，使手术从肉眼操作发展到微观操作，突破各个“手术禁区”

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外科史上的

里程碑发展

技术革新

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机器人显微外科

技术革新

显微外科

内镜辅助显微外科

视频显微外科

腔镜微创外科

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显微外科的四大任务

移植

再植

再造

修复

——断指、头皮、

耳朵、阴茎

——手指、耳朵、

舌、阴茎、阴道

——组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、

骨膜、复合组织

——器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺

——周围神经、小管道、小淋巴管

——显微外科在临床各专科的应用

骨科、手外科、整形外科、

神经外科、眼科、口腔颌面外科

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再植

断指再植

头皮再植

耳朵再植

阴茎再植

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多指多平面离断情况复杂，

再植技术要求高，

本例6个平面17段离断再植成功

显示我国显微外科再植技术的实力。

手指小块组织离断，可供吻合的血管细小，再植难度大，需要有过硬的显微外科技术

我国再植成功26例

全世界再植成功28例

多指多平面断指再植

十指离断再植

手指小块组织再植

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头皮再植

双上睑中部以上整个头皮撕脱，

再吻右颞浅动脉顶支及颞浅静脉，头皮全成活

再植时，吻合左眶上静脉及左颞浅动、静脉，神经接通后，全头皮红润，

术后1年头发生长正常

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耳朵再植

上图：耳廓自基部离断，手术吻合耳后动脉后下支（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3～0.4mm），术后全耳成活

下图：右耳完全离断，手术吻合耳后动脉（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3mm和0.4mm），再植成活

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阴茎再植

·插入16号导尿管作支架

·5-0肠线吻合尿道和缝合阴茎海绵体

·先吻合阴茎背动脉（直径0.5mm）

·后吻合阴茎背深、浅静脉（直径0.3mm）

·再吻合阴茎背神经

·耻骨上膀胱造瘘

手术方案

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再造

手指再造

舌再造

阴茎再造

阴道再造

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拇指再造

左图：

第2足趾移植再造拇指

下图：双足多趾移植再造拇、手指

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舌再造

皮瓣上头静脉与面后静脉吻合

桡动脉的伴行静脉与舌静脉吻合

桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合

依据舌切除后创面的大小设计前臂皮瓣

将皮瓣转移至舌部并吻合动、静脉

手术方案

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前臂皮瓣是指以桡动、静脉为蒂的前臂桡侧皮瓣

血管口径粗、位置浅表、解剖变异少、手术操作简便、皮肤质地和色泽较好、皮下脂肪少及厚薄均匀易塑形

优点

前臂皮瓣的血供

牺牲一条主要血管，代价大

前臂部位留有瘢痕影响外观

缺点

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阴茎再造

胸脐皮瓣阴茎再造设计

前臂皮瓣游离移植阴茎再造

A.前臂皮瓣设计B.阴茎再造皮瓣的设计C.阴茎体预制，尺侧皮瓣皮肤向内翻转，制成尿道，植入阴茎支撑物D.阴茎体预制准备移植E.阴茎再造完成

A.皮瓣设计B.尿道行程C.植入尿道支撑D.完成阴茎再造

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腹壁下血管多数起于髂外动脉（占92％），经腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，斜向上至腹直肌外侧缘的后方，继续上升于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后叶与腹直肌之间向上升至脐旁，终末支与腹壁上动脉的终末支相吻合

胸脐皮瓣的血供

应用腹壁下动脉的脐旁穿支，也可设计为脐旁皮瓣

腹壁下动脉除发肌支供养腹直肌外，沿途发出皮穿支，节段性地供养腹前壁的皮肤

胸脐皮瓣血供来自腹壁下动脉最上方的皮穿支——胸脐支

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胸脐皮瓣的设计

皮瓣区范围：外上至腋后线第5、6肋间，内至腹正中线，外至距中线14cm

切取面积可达46cm×12cm

胸脐皮瓣的轴心血管为胸脐穿支

胸脐支与邻近的腹壁上动脉、肋间动脉、腰动脉分支有丰富的吻合，供血范围广

在侧胸部及外上腹部设计胸脐皮瓣成长梭形

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左图：

阴唇皮瓣阴道再造

上图：阴股沟岛状皮瓣阴道再造

阴道再造

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阴唇皮瓣的血供

阴唇后动脉在会阴中心点两侧距正中线约2cm处，于会阴浅筋膜深面向内上方纵行，分布于大小阴唇

阴唇皮瓣以会阴动脉的终末支阴唇后动脉供养

阴唇后静脉