压疮护理质量监测表编制方案.docxVIP

压疮护理质量监测表编制方案

一、引言

压疮，作为临床护理工作中常见的棘手问题，不仅严重影响患者的舒适度与生活质量，增加其痛苦及经济负担，更可能引发一系列并发症，甚至危及生命。提升压疮护理质量，是衡量医疗机构护理水平、保障患者安全的重要指标。而科学、系统的质量监测，则是持续改进压疮护理实践的基石。为此，编制一份兼具全面性、客观性与可操作性的压疮护理质量监测表，对于规范护理行为、识别薄弱环节、追踪改进效果具有至关重要的现实意义。本方案旨在阐述该监测表的编制思路、核心内容与应用方法，以期为临床压疮护理质量的精细化管理提供有力工具。

二、编制目标与依据

（一）编制目标

1.规范评估流程：确保对患者压疮风险及现有压疮情况的评估全面、及时、准确。

2.识别护理短板：通过对护理措施落实情况的监测，发现压疮预防及护理过程中存在的问题与不足。

3.追踪改进效果：为压疮护理质量改进措施的实施提供数据支持，并客观评价其有效性。

4.促进持续改进：建立压疮护理质量数据收集、分析、反馈及改进的闭环管理机制，推动护理质量的螺旋式上升。

（二）编制依据

1.相关法律法规与行业标准：以国家卫生健康委员会发布的《临床护理实践指南》、《压疮预防和治疗指南》等权威文件为根本遵循。

2.循证护理证据：参考国内外最新的压疮预防与治疗研究成果及高质量临床实践证据。

3.临床实际需求：结合本院及类似医疗机构压疮护理的实际情况、常见问题与管理重点，确保监测表的实用性和针对性。

4.质量管理理论：运用PDCA循环等质量管理工具的理念，确保监测表能有效服务于质量持续改进。

三、压疮护理质量监测表核心内容框架

监测表的设计应体现“预防为主、全程监控、重点突出、责任到人”的原则，主要包含以下几个核心模块：

（一）患者基本信息与风险评估模块

此模块旨在明确监测对象的基线情况及压疮发生风险，是实施针对性预防措施的基础。

1.患者识别信息：如姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等，确保信息追溯的准确性。

2.主要诊断与病情：简要记录患者主要疾病及当前整体状况，评估其对压疮易感性的影响。

3.压疮风险评估：

*评估工具：明确选用的标准化风险评估工具（如Braden评分表）。

*评估时间点：入院时、病情变化时、手术后、转科时及定期复评的时间记录。

*评估结果：记录具体评分及风险等级。

*评估人：记录执行评估的护理人员。

（二）压疮发生与评估模块

若患者已发生压疮或在住院期间新发压疮，需对此进行详细记录与评估。

1.压疮部位与数量：准确描述压疮发生的具体解剖部位，如有多处需分别记录。

2.压疮分期/分类：依据最新指南标准进行分期或分类记录。

3.压疮大小与深度：记录创面的长、宽、深度（如有潜行或窦道亦需描述）。

4.创面情况：包括创面基底组织类型、渗出液的量与性质、有无感染征象（如红肿热痛、异味）、有无坏死组织及肉芽组织生长情况。

5.首次发现时间与报告情况：记录压疮被发现的时间及是否按规定流程上报。

（三）压疮预防与护理措施落实模块

此模块是监测护理质量的核心，重点关注各项预防及治疗护理措施的执行情况。

1.皮肤护理：

*皮肤清洁与保湿措施的执行频率与方法。

*失禁患者的皮肤保护措施。

2.体位变换与移动：

*体位变换的频率、方式及是否使用辅助工具。

*协助患者翻身、移动时是否注意避免摩擦力和剪切力。

3.支撑面使用：

*是否使用减压床垫/坐垫及其类型。

*支撑面的维护与有效性评估。

4.营养支持：

*患者营养状况评估（如血清白蛋白等指标）。

*营养干预措施（如饮食指导、口服营养补充、肠内/肠外营养支持）的落实情况。

5.健康教育：

*对患者及家属压疮预防知识宣教的内容、方式及效果反馈。

*患者及家属对预防措施的理解与配合程度。

6.局部创面处理：

*清创方法与频率。

*敷料选择与更换频次。

*局部用药情况。

7.疼痛管理：对压疮相关疼痛的评估与干预措施记录。

（四）并发症监测与处理模块

记录压疮可能引发的并发症及相应处理措施。

1.有无创面感染、蜂窝组织炎、骨髓炎等并发症。

2.并发症的发现时间、诊断依据及处理措施。

（五）护理效果评价与改进模块

1.压疮转归：记录压疮面积缩小、渗出减少、肉芽组织生长、创面愈合或恶化等变化情况。

2.风险再评估：定期对压疮风险进行复评，记录风险等级的变化。

3.存在问题与改进建议：记录护理过程中发现的问题、分析原因，并提出针对性的改进措施或建议。

4.护理级别与责任护士：记录患者当前护理级别及主要负责护士，明确责任。

四、监测表的应用与质量持