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医院感染管理质量控制评价内容及考核标准（各临床科室）

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，有效的医院感染管理质量控制能够降低患者感染风险，保障医疗安全。以下是针对各临床科室的医院感染管理质量控制评价内容及考核标准：

一、医院感染监测

（一）评价内容

1.病例监测

-临床科室应建立完善的医院感染病例监测系统，准确记录患者入院时间、病情诊断、治疗措施等基本信息。每日对新入院和在院患者进行筛查，及时发现潜在的感染病例。例如，对于术后患者，要重点关注手术切口情况，观察有无红肿、渗液、发热等感染迹象。

-医护人员需熟练掌握医院感染的诊断标准，对疑似感染病例进行详细的症状观察和体征检查。如对于发热患者，要询问发热的时间、热型，检查相关部位有无压痛、分泌物等，同时结合实验室检查结果（如血常规、C反应蛋白等）进行综合判断。

-及时报告医院感染病例，一旦发现符合医院感染诊断标准的病例，要在规定时间内上报医院感染管理科。报告内容应包括患者基本信息、感染部位、感染病原体（如有检测结果）、可能的感染源等详细情况。

2.环境卫生学监测

-空气监测：各临床科室要定期对治疗室、病房、手术室等重点区域的空气进行采样监测。采样方法要严格按照国家标准执行，如使用平板暴露法，在不同区域设置合理数量的采样点，暴露一定时间后送实验室培养，检测空气中的细菌菌落数。

-物体表面监测：对病房的床单元、床头柜、治疗车、医疗器械等物体表面进行定期采样。采样时需使用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水，在物体表面一定面积内进行涂抹，然后将棉拭子送检，检测物体表面的细菌污染情况。

-医护人员手卫生监测：定期对医护人员的手进行采样检测。采样方法为用无菌棉拭子在手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，将棉拭子送检，检测手上的细菌菌落数。

（二）考核标准

1.病例监测考核

-医院感染病例漏报率应控制在0。科室每月上报的医院感染病例数应与实际发生数相符。如发现漏报一例，扣相应分数。考核人员通过查阅病历、护理记录等资料，与科室上报的感染病例数进行对比核实。

-疑似感染病例诊断准确率应达到90%以上。对疑似感染病例进行抽查，检查其诊断过程是否规范，诊断依据是否充分，如不符合要求则按比例扣分。

-医院感染病例报告及时率要达到100%。查看病例报告记录，若未在规定时间内报告，每发现一次扣相应分数。

2.环境卫生学监测考核

-空气、物体表面和医护人员手卫生的监测合格率应符合国家相关标准。空气细菌菌落数、物体表面细菌菌落数和医护人员手的细菌菌落数超过标准值，每一项不合格扣相应分数。例如，治疗室空气细菌菌落数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），若超过此标准则判定为不合格。

二、消毒隔离措施

（一）评价内容

1.消毒灭菌工作

-临床科室要配备合适的消毒设备和消毒剂，按照规定对医疗器械、物品进行消毒灭菌处理。如手术器械应采用压力蒸汽灭菌，对于不耐热的物品可采用化学消毒剂浸泡或环氧乙烷灭菌等方法。

-严格掌握消毒灭菌的时间、温度、浓度等参数。例如，使用含氯消毒剂浸泡消毒物品时，要根据不同的消毒对象和污染程度，准确配制消毒剂浓度，浸泡时间要达到规定要求。

-对消毒灭菌后的物品进行妥善保管，防止再次污染。无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境中，有明显的标识，注明灭菌日期、有效期等信息。

2.隔离措施实施

-对感染患者和疑似感染患者进行隔离管理。根据感染病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。例如，对于呼吸道传染病患者，应安置在单人病房，或同种病原体感染的患者可安置在同一病房，病房门口要悬挂相应的隔离标识。

-医护人员在接触隔离患者时，要严格遵守防护要求，正确穿戴隔离衣、口罩、手套等防护用品。同时，要对患者的分泌物、排泄物等进行妥善处理，防止病原体传播。

（二）考核标准

1.消毒灭菌考核

-消毒灭菌设备和消毒剂的配备应符合要求。检查科室消毒设备的种类、数量是否满足工作需要，消毒剂的选择和使用是否正确。如发现设备缺失或消毒剂使用不当，扣相应分数。

-消毒灭菌效果监测合格率应达到100%。定期对消毒灭菌后的物品进行抽样检测，若检测结果不合格，每发现一次扣相应分数。

2.隔离措施考核

-隔离措施的执行率应达到100%。考核人员通过现场查看、询问医护人员和患者等方式，检查隔离措施是否落实到位。如发现未按要求进行隔离或防护用品穿戴不正确，每发现一次扣相应分数。

三、抗菌药物合理使用

（一）评价内容

1.抗菌药物处方管理

-临床科室应严格执行抗菌