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角膜老年环护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，72岁，退休教师，于2025年3月10日因“双眼视物模糊伴眼干涩1年，加重1周”就诊于我院眼科门诊。患者无烟酒嗜好，日常生活能自理，配偶健在，子女均在本地工作，家庭支持系统良好。否认药物过敏史，无眼部手术及外伤史。

（二）主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现双眼视物模糊，伴眼干涩、异物感，晨起时症状稍重，活动后可缓解，未予重视。近1周来，上述症状加重，视物模糊明显，尤其在夜间及强光下更为显著，眼干涩感频繁发作，偶有眼痒，无眼痛、畏光、流泪及分泌物增多。为求进一步诊治，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史，退休前从事教师工作，长期伏案，用眼较多。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重70kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：裸眼视力右眼0.4，左眼0.3；矫正视力右眼0.6（-1.50DS/-0.50DC×180°），左眼0.5（-1.75DS/-0.75DC×175°）。

（2）眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼15.2mmHg，左眼14.8mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）裂隙灯检查：双眼眼睑无内翻、外翻，睫毛排列整齐，无倒睫。睑结膜轻度充血，球结膜无明显充血水肿。角膜：双眼角膜周边可见灰白色环形混浊，宽度约1.5mm，边界清晰，内界呈毛玻璃样，外界较锐利，角膜中央区透明，无水肿、浸润及溃疡。前房深度正常，房水清澈，无闪辉及浮游体。虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体皮质轻度混浊，眼底窥不清。

（4）眼底检查：散瞳后行眼底检查，双眼视乳头边界清晰，颜色淡红，C/D比值约0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反光可见，未见出血、渗出及水肿。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.生化检查：总胆固醇5.8mmol/L（正常范围2.9-5.2mmol/L，偏高），甘油三酯1.8mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L，偏高），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围2.07-3.1mmol/L，偏高），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常范围1.16-1.55mmol/L，偏低）；空腹血糖7.2mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L，偏高），餐后2小时血糖9.3mmol/L；肝肾功能、电解质均正常。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

4.眼部B超：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜回声均匀，未见明显脱离征象，眼轴长度右眼23.5mm，左眼23.3mm，均在正常范围。

5.角膜地形图检查：双眼角膜形态基本规则，未见明显散光形态异常，角膜周边环形混浊区域对应地形图显示角膜曲率无明显异常。

（六）诊断与病情分析

1.诊断：（1）双眼角膜老年环；（2）双眼年龄相关性白内障（早期）；（3）双眼屈光不正（近视散光）；（4）高血压病2级（很高危组）；（5）2型糖尿病。

2.病情分析：角膜老年环是一种角膜周边部脂质沉积所致的退行性改变，多见于老年人，常双眼发病。该患者为72岁老年男性，存在高血压、糖尿病