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角化性传染性软疣的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，5岁，因“躯干、四肢多发角化性丘疹2月余”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符。平素体健，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，按国家计划免疫程序完成预防接种。父母非近亲结婚，家族中无类似皮肤病病史。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉2月前无明显诱因发现患儿腰背部出现1-2枚米粒大小肤色丘疹，质地较硬，未予重视。后丘疹逐渐增多，蔓延至胸腹部、双上肢及双下肢，部分丘疹表面出现粗糙角化，偶有瘙痒，患儿时有搔抓。曾于当地社区医院就诊，诊断为“寻常疣”，予“咪喹莫特乳膏”外用治疗1月余，皮疹无明显改善，为求进一步诊治来我院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往无手术、外伤史，无哮喘、湿疹等过敏性疾病史。个人史：平素喜户外活动，近3月曾多次在小区游乐场与其他儿童共同玩耍，有共用玩具、滑梯等情况。患儿卫生习惯尚可，每日洗澡，但衣物与父母共同清洗。

（四）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，体重19kg，身高110-。神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见异常，眼睑无水肿，结膜无充血，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

皮肤科检查：躯干（胸腹部、腰背部）、双上肢（前臂、上臂）及双下肢（大腿、小腿）可见散在分布数十枚角化性丘疹，直径约0.3-0.8-，呈肤色或淡褐色，表面粗糙，质地坚硬，部分丘疹中央可见针尖大小凹陷（脐凹征），少数丘疹因搔抓出现轻度糜烂、渗液。皮疹分布不对称，腰背部皮疹较为密集，约15枚，其余部位散在分布。未见水疱、脓疱及结痂。

（五）辅助检查

1.血常规：WBC6.5×10?/L，N45%，L48%，M5%，E2%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.皮肤镜检查：选取腰背部典型皮疹进行皮肤镜检查，可见中央脐凹，周围绕以放射状排列的角化鳞屑，真皮乳头血管扩张，符合角化性传染性软疣表现。

3.疣体组织病理学检查（取右前臂一枚直径0.5-的疣体）：表皮明显角化过度，棘层增生，表皮突延长，在棘层上部可见大量梨形病毒包涵体（软疣小体），胞质嗜酸性，核被挤压至一侧，真皮浅层少量淋巴细胞浸润。病理诊断：角化性传染性软疣。

4.肝肾功能、电解质：ALT25U/L，AST22U/L，BUN3.5mmol/L，Cr45μmol/L，K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，均正常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿皮肤完整性受损，存在多处角化性丘疹，部分因搔抓有糜烂渗液，有感染风险。瘙痒症状虽不剧烈，但影响患儿舒适度。患儿生命体征平稳，饮食、睡眠、大小便正常，无其他躯体不适。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对疾病认知不足，因皮疹瘙痒时有烦躁情绪。家长对疾病病因、传染性、治疗及护理知识缺乏，担心皮疹难以治愈及传染给其他家庭成员，表现出焦虑情绪。患儿家庭经济条件良好，父母对患儿照顾细致，能积极配合治疗护理。

3.疾病认知评估：家长此前对传染性软疣了解甚少，误将其当作寻常疣治疗，对疾病的传染性、传播途径及预防措施不清楚，需加强健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）护理总目标

通过规范的护理干预，促进患儿疣体消退，修复皮肤完整性，预防感染及疾病传播，缓解患儿及家长的焦虑情绪，提高其对疾病的认知水平和自我护理能力，使患儿顺利康复。

（二）具体护理目标与措施计划

1.皮肤完整性受损

（1）护理问题：与角化性传染性软疣病毒感染导致皮肤角化性丘疹形成及搔抓有关。

（2）护理措施：①遵医嘱给予疣体刮除术联合外用药物治疗，做好治疗前后的皮肤护理；②保持皮肤清洁干燥，指导家长正确为患儿洗澡，避免过度搓揉皮疹部位；③修剪患儿指甲，必要时佩戴手套，防止搔抓导致皮疹破损感染；④选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

（3）预期目标：治疗2周内，原有疣体逐渐干燥、脱落，无新发疣体；4周内，大部分疣体消退，皮肤破损处愈合，无感染发生。

2.有感染的风险

（1）护理问题：与疣体破损、患儿搔抓及皮肤屏障功能受损有关。

（2）护理措施：①密切观察皮疹变化，注意有无红肿、渗液、脓疱等感染迹象；②对于已破损的疣体，遵医嘱外用抗生素软膏，每日2次；③指导家长注意患儿个人卫生，避免患