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角膜擦伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“右眼被异物擦伤后疼痛、畏光、流泪2小时”于2025年9月10日14:00急诊入院。患者自述2小时前在整理仓库时，右眼不慎被飘落的硬纸板边缘擦伤，当即出现右眼剧烈疼痛，呈刺痛感，伴明显畏光、流泪，视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无眼红、眼睑肿胀。自行用清水冲洗右眼后症状未缓解，遂来我院急诊就诊，门诊以“右眼角膜擦伤”收入眼科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。否认烟酒不良嗜好，已婚，育有一子，家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.2，矫正视力0.3；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.2。

（2）眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）裂隙灯检查：右眼眼睑无肿胀，睑结膜轻度充血，球结膜混合充血（++），角膜中央偏颞侧可见一约3mm×2mm大小的上皮缺损区，边界欠清，荧光素钠染色（+++），前房深度正常，房水清澈，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底未见明显异常。左眼眼部检查未见明显异常。

3.辅助检查：

（1）角膜地形图检查：右眼角膜中央偏颞侧上皮缺损区对应的角膜曲率较周围略低，其余区域角膜地形图形态基本正常。

（2）眼表综合分析：右眼泪膜破裂时间（BUT）为5秒，泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）为10mm/5min；左眼BUT为12秒，SchirmerⅠ试验为15mm/5min。

4.心理社会评估：患者因突发眼部疼痛、视力下降，担心眼部病情严重影响日后生活及工作，表现出明显的焦虑情绪，对角膜擦伤的疾病知识了解较少，渴望得到详细的病情解释及有效的护理指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜上皮缺损，神经末梢暴露受刺激有关。

2.感知紊乱（视力下降）：与角膜擦伤导致角膜透明度降低有关。

3.有感染的危险：与角膜上皮屏障功能破坏，细菌易侵入有关。

4.焦虑：与担心眼部病情及预后有关。

5.知识缺乏：与对角膜擦伤的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者右眼疼痛症状在入院24小时内明显缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

2.患者右眼视力在住院期间逐渐改善，出院时右眼裸眼视力恢复至0.6以上。

3.住院期间患者右眼无感染发生，角膜上皮缺损区顺利愈合。

4.患者焦虑情绪在入院3天内得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者出院前能掌握角膜擦伤的相关疾病知识、自我护理方法及预防措施。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予右眼*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次；指导患者正确使用表面麻醉剂（如盐酸丙美ka因滴眼液），严格控制用药频率，避免过量使用导致角膜上皮修复延迟；观察患者疼痛变化情况，及时调整护理措施。

2.视力护理：保持病房光线柔和，避免强光刺激患者右眼；指导患者减少右眼用眼，避免长时间看手机、电视等电子产品；定期为患者进行视力检查，监测视力恢复情况。

3.感染预防护理：严格执行无菌操作技术，为患者进行眼部护理时戴无菌手套；指导患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，避免污水进入右眼；遵医嘱给予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）点眼，每日4次，每次1滴，确保药物准确滴入眼内；观察患者右眼有无红肿、分泌物增多、疼痛加剧等感染迹象。

4.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，向患者详细解释角膜擦伤的病因、治疗方案及预后情况，消除患者的顾虑；鼓励患者家属给予患者心理支持，多陪伴、关心患者；为患者提供安静、舒适的住院环境，帮助患者放松心情。

5.健康教育：向患者及家属讲解角膜擦伤的相关知识，包括疾病的发生原因、临床表现、治疗方法等；指导患者正确点眼的方法，包括点眼前洗手、核对药物名称及有效期、拉开下眼睑将药液滴入下结膜囊内、避免药瓶口接触眼部等；告知患者出院后的注意事项，如避免眼部再次受伤、注意眼部休息、按时用药、定期复查等。

三、护理过程与干预措施

（一）入院时紧急护理（2025年9月10日14:00-16:00）

患者入院后，护士立即协助患者取舒适卧位，嘱其闭眼休息，避免右眼受压。为患者测量生命体征，结果正常。遵医嘱为患者右眼进行结膜囊冲洗，使用无菌生理盐水，冲洗时动作轻柔，避免冲洗液压力过大损伤角膜。冲洗完毕后，用无菌棉签拭去眼周分泌物。遵医嘱给予盐酸丙美ka因滴眼液点右眼1滴，缓解患者疼痛症状，用药后10分钟评估患