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角膜缝线外露的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，62岁，因“右眼白内障术后1个月，右眼异物感、流泪3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认药物过敏史，无眼部外伤史及其他手术史。

（二）主诉与现病史

患者1个月前因“右眼年龄相关性白内障”在外院行“右眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术”，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液（q4h）、普拉洛芬滴眼液（qid）、玻璃酸钠滴眼液（qid）点眼。术后1周复查时角膜水肿消退，人工晶状体位置正，视力恢复至0.6。3天前无明显诱因出现右眼异物感，伴畏光、流泪，无眼痛、头痛及视力下降，自行增加妥布霉素地塞米松滴眼液点眼频率至q2h，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右眼角膜缝线外露”收入院。

（三）专科检查

入院时专科检查：视力：右眼0.5，左眼0.8。右眼眼睑无红肿，睑缘无充血，结膜混合充血（+），角膜中央偏颞侧可见1根10-0尼龙缝线外露，露出长度约0.5mm，缝线周围角膜上皮轻度水肿，荧光素钠染色（+），角膜基质层无明显水肿，前房深度正常，房水闪辉（-），人工晶状体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼底检查未见明显异常。左眼未见明显异常。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。肝肾功能、电解质均在正常范围。角膜共聚焦显微镜检查：右眼缝线外露区域角膜上皮细胞排列欠规则，可见少量炎性细胞浸润，无明显微生物感染迹象。

（五）护理评估

1.身体状况：患者右眼存在异物感、畏光、流泪等不适，角膜缝线外露伴周围上皮水肿，存在感染风险。血糖控制尚可，但仍高于正常范围，糖尿病可能影响角膜伤口愈合。血压控制基本稳定。

2.心理状况：患者对术后出现缝线外露感到担忧，担心影响视力恢复，存在焦虑情绪，主动向护士询问病情及治疗方案，希望尽快缓解症状。

3.自理能力：患者生活能完全自理，但因右眼不适，在洗脸、擦眼等日常活动中需特别注意避免眼部受压或污染。

4.知识水平：患者对角膜缝线外露的原因、护理方法及注意事项了解较少，术后未严格遵医嘱进行眼部护理，存在自行调整用药频率的情况。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与角膜缝线外露引起的异物感、畏光、流泪有关。

2.有感染的风险：与角膜缝线外露、角膜上皮缺损有关。

3.知识缺乏：缺乏角膜缝线外露的相关护理知识及术后用药注意事项。

4.焦虑：与担心病情预后、视力恢复有关。

5.有伤口愈合延迟的风险：与糖尿病病史有关。

（二）护理目标

1.患者右眼异物感、畏光、流泪等不适症状在入院3天内明显缓解，1周内基本消失。

2.住院期间患者右眼无感染发生，角膜上皮缺损愈合，缝线外露问题得到妥善处理。

3.患者出院前能够复述角膜缝线外露的护理要点、术后用药方法及注意事项，掌握正确的眼部护理方法。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

5.患者角膜伤口愈合良好，无愈合延迟情况发生。

（三）护理措施计划

1.眼部症状护理：遵医嘱给予眼部用药，做好眼部清洁，避免眼部刺激，缓解患者不适。

2.感染预防护理：严格执行无菌操作，加强眼部病情观察，监测血糖变化，预防感染发生。

3.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、示范操作等方式，向患者及家属进行角膜缝线外露相关知识及护理技能的宣教。

4.心理护理：加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持与安慰，缓解焦虑情绪。

5.糖尿病护理：监测血糖变化，指导患者合理饮食、规律用药，控制血糖水平，促进角膜伤口愈合。

三、护理过程与干预措施

（一）入院时护理干预

1.环境介绍与体位指导：向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉环境。指导患者休息时采取半坐卧位或平卧位，避免压迫右眼，减少眼部充血。

2.病情交接与评估：与门诊护士进行病情交接，详细了解患者的就诊经过、既往病史、用药情况等。再次进行专科检查，确认角膜缝线外露情况及眼部症状，记录视力、眼压等数据。

3.心理安抚：患者入院时焦虑情绪明显，责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，向其解释角膜缝线外露是白内障术后常见的并发症之一，通过及时的治疗与护理的是可以治愈的，不会对视力造成严重影响，缓解患者的焦虑情绪。

4.用药指导