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角膜化学性烧伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，45岁，已婚，汉族，某机械厂工人，于2025年7月12日14:30因“双眼被氢氧化钠溶液溅伤后疼痛、畏光、流泪2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工厂操作氢氧化钠溶液（浓度约30%）时，因管道破裂导致溶液溅入双眼，当即出现双眼剧烈疼痛，伴畏光、流泪、视物模糊，无头痛、恶心呕吐。受伤后同事立即协助其用自来水冲洗双眼约10分钟，随后急送我院急诊。急诊查体：双眼视力：右眼0.02，左眼0.04；双眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），球结膜水肿（++），角膜上皮广泛缺损，基质层混浊水肿，右眼累及瞳孔区，左眼瞳孔区尚清；前房深浅可，房闪（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝。急诊予“左氧氟沙星滴眼液频滴双眼，重组人表皮生长因子滴眼液频滴双眼，阿托品眼膏散瞳”等处理后，为进一步治疗收入我科。

（三）身体评估

1.全身情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

2.眼部情况：双眼眼睑肿胀明显，睁眼困难；右眼结膜混合充血（+++），球结膜水肿（++），角膜上皮缺损范围约4mm×5mm，基质层混浊水肿（Fantes分级Ⅲ级），累及瞳孔区，角膜知觉减退；前房深度正常，房闪（++），瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。左眼结膜混合充血（++），球结膜水肿（+），角膜上皮缺损范围约3mm×4mm，基质层混浊水肿（Fantes分级Ⅱ级），瞳孔区未累及；前房深度正常，房闪（+），瞳孔直径3mm，对光反射稍迟钝。双眼眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。

（四）辅助检查

1.视力检查：右眼裸眼视力0.02，矫正无提高；左眼裸眼视力0.04，矫正无提高。

2.眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼18mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：右眼眼睑红肿，睑缘轻度糜烂；结膜混合充血（+++），球结膜水肿（++），下方球结膜可见少量伪膜；角膜上皮广泛缺损，荧光素钠染色（+），基质层混浊水肿，厚度增加，可见角膜缘血管扩张；前房深度正常，房水混浊（++），可见少量浮游物；瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；晶状体透明。左眼眼睑红肿较轻；结膜混合充血（++），球结膜水肿（+）；角膜上皮缺损，荧光素钠染色（+），基质层轻度混浊水肿；前房深度正常，房水混浊（+）；瞳孔圆，直径3mm，对光反射稍迟钝；晶状体透明。

4.泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常范围10-15mm/5min），提示双眼泪液分泌减少。

5.角膜内皮镜检查：右眼角膜内皮细胞密度2100个/mm2，六边形细胞比例65%；左眼角膜内皮细胞密度2300个/mm2，六边形细胞比例70%（正常参考值：密度2000-3000个/mm2，六边形细胞比例≥70%）。

6.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。

7.肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（五）护理评估

1.生理方面：患者双眼疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分；视力严重下降，生活自理能力部分受限；存在角膜感染、角膜穿孔、睑球粘连等潜在并发症风险；泪液分泌减少，眼表干燥。

2.心理方面：患者因突发眼部外伤导致视力急剧下降，担心视力无法恢复，出现焦虑、恐惧情绪，情绪不稳定，对治疗和预后缺乏信心。

3.社会方面：患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗影响工作和家庭经济收入；对角膜化学性烧伤的急救知识和自我护理知识缺乏。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜化学性损伤刺激神经末梢有关。

2.感知觉紊乱（视力下降）：与角膜基质层混浊水肿、角膜上皮缺损有关。

3.有感染的危险：与角膜上皮缺损、眼表屏障功能破坏有关。

4.有角膜穿孔的危险：与角膜基质层严重损伤、变薄有关。

5.有睑球粘连的危险：与结膜炎症、水肿及角膜创面修复过程中组织粘连有关。

6.焦虑：与担心视力恢复情况、治疗效果及疾病预后有关。

7.知识缺乏：与缺乏角膜化学性烧伤的急救知识、治疗及自我护理知识有关。

8.生活自理能力部分缺陷：与视力下降有关。

（二）护理目标

1.患