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角膜良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，48岁，农民，因“发现右眼黑眼球边缘肿物渐进性增大3年，伴视力下降1个月”于2025年3月10日收入我院眼科病房。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似眼部疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现右眼黑眼球鼻侧边缘出现一小米粒大小灰白色肿物，无明显疼痛、畏光、流泪等不适，未予重视。此后肿物逐渐增大，近1个月自觉肿物增大明显，同时出现右眼视力下降，视物模糊，偶有异物感，无眼痛、头痛、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右眼角膜良性肿瘤（考虑角膜皮样瘤）”收入院。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科评估：右眼视力：裸眼视力0.3，矫正视力0.5；左眼视力：裸眼视力1.0，矫正视力1.2。右眼眼压15mmHg，左眼眼压14mmHg。右眼眼睑无红肿，结膜轻度充血（+），无分泌物。角膜鼻侧可见一大小约4mm×5mm的灰白色肿物，边界清，表面光滑，质地中等，轻度隆起，肿物累及角膜缘及周边角膜，前弹力层可见，角膜其余区域透明。前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体未见明显混浊。眼底检查：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。左眼眼部检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.角膜地形图检查：右眼鼻侧角膜屈光力异常，可见*局部隆起，角膜散光度数1.5D，轴向180°；左眼角膜地形图未见明显异常。

2.眼部B超检查：右眼玻璃体未见明显混浊，视网膜未见脱离征象，眼轴长度23.5mm；左眼眼部B超未见明显异常。

3.血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能、血糖、血脂检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，各项指标均正常。

6.传染病筛查：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性，艾滋病病毒抗体阴性。

（五）心理社会评估

患者为农民，文化程度初中，对角膜良性肿瘤疾病知识了解较少，担心肿物性质及手术效果，害怕术后视力进一步下降影响日常生活和农活劳作，表现出焦虑情绪，夜间睡眠稍差。家属对患者病情较为关心，积极陪同就诊，希望得到专业的治疗和护理。患者家庭经济条件一般，对治疗费用存在一定担忧，但表示愿意积极配合治疗。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断

（1）焦虑：与担心手术效果、疾病预后及治疗费用有关。

（2）知识缺乏：与对角膜良性肿瘤疾病知识、手术过程及术前术后注意事项不了解有关。

（3）有感染的风险：与眼部结膜充血、术前眼部准备不充分有关。

2.护理目标

（1）患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合术前准备。

（2）患者及家属掌握角膜良性肿瘤疾病相关知识、手术过程及术前术后注意事项。

（3）术前眼部无感染发生，结膜充血症状有所减轻。

3.护理措施

（1）心理护理：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听患者的担忧和顾虑，向患者介绍角膜皮样瘤的良性性质、手术的必要性及我院眼科的技术水平和成功案例，减轻患者对手术的恐惧和对预后的担忧。向患者说明治疗费用的构成及医保报销政策，缓解其经济顾虑。鼓励家属给予患者情感支持，多陪伴、安慰患