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角膜全层裂伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，农民，因“左眼被铁屑击伤后疼痛、视物模糊2小时”于2025年8月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及药物过敏史。入院时意识清楚，精神状态稍显焦虑，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在农田使用角磨机切割金属时，不慎被飞溅的铁屑击伤左眼，当即出现左眼剧烈疼痛，呈刺痛样，伴视物模糊、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，无右眼不适。受伤后自行用干净纱布遮盖左眼，由家属陪同急送至我院眼科急诊。急诊行左眼裂隙灯检查示：左眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），角膜颞下方可见一纵行裂伤，长约5mm，裂伤达角膜全层，前房变浅，房水混浊（++），可见少量积血，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，晶状体透明度可，眼底窥不清。急诊以“左眼角膜全层裂伤”收入院。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神焦虑，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：右眼视力1.0，左眼视力手动/眼前。右眼未见明显异常。左眼眼睑轻度肿胀，无皮下淤血，睑缘整齐，睫毛无倒睫。结膜混合充血（+++），球结膜轻度水肿。角膜颞下方可见一纵行裂伤，长约5mm，裂伤边缘欠整齐，达角膜全层，裂伤处可见虹膜嵌顿，前房深度浅（轴深约1.5CT），房水混浊（++），下方前房可见约1mm积血。瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，瞳孔区未见明显渗出。晶状体前囊膜完整，皮质透明，位置正常。玻璃体腔未见明显混浊。眼底因前房积血及角膜裂伤影响，窥不清。眼压：右眼15mmHg，左眼T-1（指测眼压偏低）。

（四）辅助检查

1.眼部B超检查（2025年8月10日急诊）：左眼玻璃体腔内未见明显异常回声，视网膜未见明显脱离征象，眼轴长度23.5mm。

2.血常规检查（2025年8月10日急诊）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。

3.凝血功能检查（2025年8月10日急诊）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。

4.肝肾功能、血糖检查（2025年8月10日急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血糖5.2mmol/L，均正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜全层裂伤导致的神经末梢刺激及前房积血有关。

2.有感染的危险：与角膜屏障功能破坏、眼内容物暴露及手术创伤有关。

3.感知紊乱：视力下降，与角膜裂伤、前房积血影响光线折射及视网膜成像有关。

4.焦虑：与担心眼部伤情预后、手术效果及医疗费用有关。

5.知识缺乏：缺乏角膜全层裂伤的相关疾病知识、手术前后注意事项及自我护理方法。

6.有受伤的危险：与左眼视力严重下降导致的平衡功能障碍有关。

7.潜在并发症：角膜感染、角膜瘘、虹膜睫状体炎、白内障、继发性青光眼、视网膜脱离等。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛程度减轻或消失，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者住院期间未发生眼部感染，体温正常，眼部分泌物无增多，角膜伤口愈合良好。

3.患者视力在病情允许范围内得到最大程度恢复，避免进一步下降。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握角膜全层裂伤的相关知识、手术前后注意事项及自我护理方法。

6.患者住院期间未发生跌倒、碰撞等意外受伤事件。

7.患者未发生明显并发症，或并发症得到及时发现与有效处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切观察患者疼痛性质、程度及持续时间，遵医嘱给予镇痛药物，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，避免强光刺激，保持病室环境安静舒适。

2.感染预防护理：严格执行无菌操作技术，尤其是眼部换药时；遵医嘱按时给予抗生素眼药水及眼膏点眼；保持眼部敷料清洁干燥，避免敷料松动、污染；观察患者体温、眼部分泌物性状及角膜伤口情况，发现异常及时报告医生。

3.视