角膜新生血管的护理个案.docxVIP

角膜新生血管的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，因“右眼红痛、视力下降1月余，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右眼红痛，伴视物模糊，无畏光、流泪及分泌物增多，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”点眼，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，右眼疼痛加剧，视力明显下降，仅能看清眼前x，伴轻度畏光、流泪，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力0.02，左眼视力0.8；右眼眼压18mmHg，左眼眼压15mmHg；裂隙灯检查示右眼结膜混合充血（++），角膜中央偏颞侧可见灰白色浸润灶，大小约3mm×4mm，边界欠清，其周围角膜基质层可见大量新生血管长入，呈网状分布，累及角膜浅层及中层，角膜后沉着物（KP）（+），前房闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。门诊以“右眼角膜溃疡伴新生血管形成、2型糖尿病”收入院。

（三）身体评估

1.全身情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

2.眼部情况：右眼视力0.02（不能矫正），左眼视力0.8（矫正视力0.9）。右眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜中央偏颞侧见3mm×4mm灰白色浸润灶，质地较致密，边界欠清，周围角膜基质层可见大量新生血管，从角膜缘向中央生长，呈网状，累及角膜浅层及中层，新生血管管径较粗，部分区域可见血管迂曲。角膜上皮部分缺损，荧光素钠染色（+）。角膜后沉着物（KP）（+），为尘状，位于角膜下方。前房深度正常，前房闪辉（+），未见前房积脓。瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

2.眼部检查：角膜共聚焦显微镜检查：右眼角膜上皮层可见大量炎性细胞浸润，角膜基质层可见新生血管内皮细胞，部分区域可见成纤维细胞活化，未见明显真菌菌丝及阿米巴包囊。角膜刮片检查：革兰染色未见细菌，抗酸染色阴性，真菌培养阴性。眼底OCT检查：右眼视网膜神经纤维层厚度正常，黄斑区未见明显水肿，视网膜未见明显出血、渗出。

（五）心理社会评估

患者因右眼视力急剧下降，担心视力无法恢复，出现焦虑情绪，夜间睡眠欠佳。患者文化程度为初中，对角膜新生血管的疾病知识了解较少，担心治疗效果及治疗费用。家属对患者关心程度较高，愿意积极配合治疗及护理，但对疾病的护理要点也缺乏了解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与角膜炎症刺激有关。

2.焦虑：与视力下降、担心疾病预后有关。

3.知识缺乏：缺乏角膜新生血管的疾病知识、治疗及护理要点。

4.有感染加重的风险：与角膜上皮缺损、糖尿病免疫力下降有关。

5.有眼压升高的风险：与前房炎症反应有关。

6.睡眠形态紊乱：与眼部疼痛、焦虑情绪有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的6分降至2分以下。

2.患者焦虑情绪得到改善，能主动与医护人员沟通，睡眠质量提高，每晚睡眠时间达到6-8小时。

3.患者及家属能掌握角膜新生血管的疾病知识、治疗方法及护理要点，能正确进行眼部用药及自我护理。

4.患者角膜感染得到有效控制，角膜浸润灶缩小，无感染加重迹象。

5.患者眼压维持在正常范围（10-21mmHg），无眼压升高相关症状。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，避免强光刺激，减少眼部不适。

2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的治疗方案及成功案例，减轻患者的焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

3.健康宣教：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式，向患者及家属讲解角膜新生血管的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及注意事项。指导患者正