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角膜穿通伤伴晶状体嵌顿的护理个案

角膜穿通伤伴晶状体嵌顿是眼科常见的严重眼外伤，常因锐器致伤，可导致视力急剧下降、眼内感染、继发性青光眼等严重并发症，甚至失明。及时有效的手术治疗与精细化护理是改善患者预后的关键。本次护理个案通过对1例角膜穿通伤伴晶状体嵌顿患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，已婚，汉族，工人，因“左眼被铁屑击伤后疼痛、视物不清2小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无眼病史，无手术史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工厂操作车床时，不慎被飞溅的铁屑击伤左眼，当即出现左眼疼痛剧烈，呈刺痛样，伴视物模糊，无头痛、恶心呕吐，无眼红、畏光、流泪增多。受伤后自行用干净纱布覆盖左眼，由同事送至我院急诊。急诊行左眼裂隙灯检查示：左眼角膜颞下方可见一约4mm全层穿通伤口，伤口边缘不整齐，有少量虹膜组织脱出，晶状体皮质嵌顿于伤口处，前房变浅，瞳孔呈椭圆形，对光反射迟钝。急诊以“左眼角膜穿通伤伴晶状体嵌顿”收入院。患者自发病以来，精神紧张，食欲差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.全身情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部情况：右眼视力1.0，左眼视力手动/眼前（矫正无助）。右眼未见明显异常。左眼眼睑轻度肿胀，结膜混合充血（+++），角膜颞下方可见4mm×3mm全层穿通伤口，边缘不规整，伤口处可见灰白色晶状体皮质嵌顿，部分虹膜组织脱出，与伤口粘连。前房深度浅（轴深约1.5CT），房水混浊（++），可见少量浮游体。瞳孔呈椭圆形，直径约3mm×4mm，对光反射迟钝。晶状体混浊，皮质溢出。眼底窥不清。眼压：右眼15mmHg，左眼T+1（指测眼压）。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

3.肝肾功能、电解质、血糖：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L。

4.眼部超声检查：左眼玻璃体腔内可见点状弱回声，未见明显视网膜脱离征象，眼轴长度23.5mm。

5.角膜共聚焦显微镜：左眼角膜伤口处可见炎性细胞浸润，上皮细胞排列紊乱。

（五）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，因突发眼外伤导致视力急剧下降，担心手术效果及术后视力恢复情况，害怕失明影响家庭生活和工作，表现出明显的焦虑、紧张情绪。家属对疾病认知不足，同样存在担忧心理，希望得到及时有效的治疗和护理。患者家庭经济条件一般，对治疗费用存在一定顾虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与角膜穿通伤、虹膜脱出及眼内组织损伤有关。

2.感知紊乱：视力下降，与角膜穿通伤、晶状体嵌顿及房水混浊有关。

3.有感染的危险：与角膜穿通伤致眼内屏障破坏、伤口污染及手术操作有关。

4.焦虑：与担心手术效果、术后视力恢复及疾病对生活工作的影响有关。

5.知识缺乏：缺乏角膜穿通伤伴晶状体嵌顿的疾病知识、手术前后注意事项及康复知识。

6.潜在并发症：眼内感染、继发性青光眼、视网膜脱离、角膜瘢痕形成等。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛程度减轻或消失，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者术后视力得到最大限度恢复，避免进一步下降。

3.患者住院期间未发生眼内感染等并发症，伤口顺利愈合。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握疾病相关知识、手术前后注意事项及康复要点。

6.及时发现并处理潜在并发症，防止病情恶化。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.病情观察与急救处理：患者入院后立即安置于安静、避光的单人病