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角膜带状变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，68岁，因“双眼视力渐进性下降5年，右眼异物感、畏光2月”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd）降糖治疗，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/85-95mmHg。否认药物过敏史，无眼部手术及外伤史，无家族遗传性眼病病史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视力缓慢下降，未予重视。2月前自觉右眼异物感明显，伴畏光、流泪，偶有刺痛感，无头痛、恶心呕吐，无复视及视物变形。曾于当地医院就诊，诊断为“右眼角膜带状变性”，给予左氧氟沙星滴眼液（4次/日）及玻璃酸钠滴眼液（4次/日）点眼治疗，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“右眼角膜带状变性、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”收入院。

（三）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高158-，体重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.眼部检查：

（1）视力检查：裸眼视力右眼0.1，左眼0.3；矫正视力右眼0.2（-1.50DS/-0.50DC×180°），左眼0.4（-1.00DS/-0.75DC×175°）。

（2）眼压检查：非接触式眼压计测量右眼16mmHg，左眼15mmHg（正常范围10-21mmHg）。

（3）眼睑与结膜：双眼眼睑无红肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑。右眼结膜轻度充血（++），左眼结膜轻度充血（+），双眼球结膜无水肿，无滤泡及乳头增生。

（4）角膜：右眼角膜中央偏鼻侧可见带状灰白色混浊，呈水平分布，宽约2mm，累及角膜前弹力层及浅基质层，混浊区边界尚清，表面欠光滑，荧光素钠染色（-）；左眼角膜周边可见散在细小灰白色点状混浊，未累及中央区，荧光素钠染色（-）。双眼角膜内皮细胞计数：右眼2100个/mm2，左眼2350个/mm2（正常参考值2000-3000个/mm2）。

（5）前房：双眼前房深度正常（轴深约3mm），房水清澈，无混浊、积脓及积血。

（6）虹膜与瞳孔：双眼虹膜色泽正常，纹理清晰，无粘连。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。

（7）晶状体：双眼晶状体皮质轻度混浊，核呈淡黄色。

（8）玻璃体与眼底：双眼玻璃体轻度混浊。眼底检查：右眼视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反光可见；左眼眼底表现与右眼相似。

（四）辅助检查

1.实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%（正常范围4.0%-6.5%）；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血钙2.45mmol/L（正常范围2.25-2.58mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常范围0.96-1.62mmol/L），碱性磷酸酶85U/L（正常范围40-150U/L）；血常规、凝血功能、肝功能等检查结果均在正常范围内。

2.眼部影像学检查：光学相干断层扫描（OCT）检查显示右眼角膜前弹力层及浅基质层可见高反射信号带，累及厚度约120μm，角膜上皮层完整；左眼角膜周边前弹力层可见散在高反射点。眼底OCT显示双眼黄斑区结构正常，无水肿及变性改变。

3.角膜共聚焦显微镜检查：右眼角膜混浊区可见前弹力层破坏，大量颗粒状高反光物质沉积，浅基质层胶原纤维排列紊乱；左眼角膜周边可见少量颗粒状高反光物质。

（五）疾病诊断与分型

根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为：1.右眼角膜带状变性（原发性）；2.左眼角膜带状变性（早期）；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）；5.双眼年龄相关性白内障（早期）。

角膜带状变性分型：原发性，因患者无眼部慢性炎症、青光眼、眼外伤等继发性因素，结合其年龄及全身情况，考虑为原发性角膜带状变性，可能与年龄增长及长期代谢异常（糖尿病）相关。

（六）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定认知，但因视力下降影响日常生活（如阅读、做家务），且担心疾病x导致失明，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。家属支持系统良好，子女均在本地工作，能够定期探视并提供照顾。患者经济条件尚可，能够承担治疗及护理费用。

二