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角膜沉着物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，45岁，因“双眼异物感、畏光、流泪3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史，无药物过敏史。否认长期用眼过度史，近期无眼部外伤及接触特殊化学物质史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双眼异物感，伴轻微畏光、流泪，无视力下降、眼痛等不适，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”点眼，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，异物感明显增强，畏光、流泪症状加剧，视物稍模糊，遂来我院眼科就诊。门诊查视力：右眼0.6，左眼0.5；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查示双眼角膜下方可见尘状灰白色沉着物，房闪（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。门诊以“双眼葡萄膜炎伴角膜沉着物”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认眼部手术史、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。月经婚育史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年8月25日。已婚，育有1子，体健。家族史：父母健在，否认家族性遗传疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，双眼睑结膜轻度充血，球结膜混合充血（++）。双眼角膜透明，下方可见密集尘状灰白色沉着物（右眼约20个，左眼约15个），直径约0.1-0.2mm，无融合。前房深度正常，房水闪辉（+），Tyndall征阳性。瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体未见明显混浊，眼底检查未见明显异常。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.视力检查：右眼裸眼视力0.6，矫正视力0.8；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.7。

2.眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：双眼睑结膜轻度充血，球结膜混合充血（++）。角膜上皮完整，下方可见尘状灰白色沉着物，右眼较左眼密集，无KP融合现象。前房深度正常，房水闪辉（+），可见少量浮游体。瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，虹膜无粘连，晶状体透明。

4.眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反光存在，未见出血、渗出。

5.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血沉：15mm/h（正常范围0-20mm/h）。C反应蛋白：8mg/L（正常范围0-10mg/L）。肝肾功能、血糖、电解质均在正常范围。抗核抗体谱、类风湿因子等自身免疫抗体检查均为阴性。

6.眼部B超检查：双眼玻璃体未见明显混浊，眼轴长度正常，视网膜未见脱离征象。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与角膜沉着物引起的异物感、畏光、流泪有关。

2.感知觉紊乱（视力下降）：与角膜沉着物、房水混浊有关。

3.知识缺乏：缺乏角膜沉着物及葡萄膜炎的相关疾病知识、用药知识及自我护理知识。

4.焦虑：与疾病带来的不适症状、担心视力恢复情况有关。

5.有感染的风险：与眼部充血、使用糖皮质激素滴眼液有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：患者双眼异物感、畏光、流泪症状明显减轻；患者能正确复述所用药物的名称、用法及注意事项；患者焦虑情绪有所缓解。

2.长期目标（出院前）：患者双眼角膜沉着物明显减少或消失，视力较入院时提高；患者掌握疾病相关知识及自我护理方法；无眼部感染等并发症发生。

（三）护理措施计划

1.舒适护理：创造安静、整洁、光线柔和的病室环境，避免强光刺激；指导患者减少用眼时间，避免长时间看手机、电视等电子产品；外出时佩戴防护眼镜，防止风沙、强光刺激眼部；遵医嘱给予冷敷，减轻眼部不适。

2.病情观察：密切观察患者视力变化、眼部症状（异物感、畏光、流泪、眼痛等）及角膜沉着物的数量、大小、颜色变化；观察房水闪辉情况、瞳孔大小及对光反射；监测眼压变化，警惕继发性青光眼的发生；观察患者用药后的反应，有无药物不良反应。

3.用药护理：严格遵医嘱按时、