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角膜移植排斥的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，65岁，因“右眼角膜移植术后1年，视力下降伴眼痛、畏光3天”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认药物过敏史，无外伤史及其他手术史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持良好，个人对眼部疾病重视程度较高，术后规律复查至半年前，后因自觉视力稳定未再按时复诊。

（二）主诉与现病史

患者1年前因“右眼圆锥角膜”在本院行“右眼穿透性角膜移植术”，术后给予环孢素滴眼液（0.05%，每日4次）、妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）等抗排斥及抗感染治疗，视力逐渐恢复至0.6。半年前自行减少妥布霉素地塞米松滴眼液频次至每日1次，1个月前停药。3天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，伴眼痛、畏光、流泪，分泌物增多，呈黏液性。自行使用左氧氟沙星滴眼液（每日3次）症状无缓解，且视力进一步下降至眼前手动，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“右眼角膜移植术后排斥反应”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压1x/85mmHg。身高158-，体重62kg，BMI24.9kg/m2。全身检查未见明显异常。眼部检查：右眼视力眼前手动，左眼视力0.8。右眼眼睑轻度水肿，睑结膜充血（++），球结膜混合充血（+++），角膜移植片水肿混浊，上皮可见散在点状剥脱，基质层弥漫性水肿，KP（+++），呈羊脂状，前房闪辉（++），细胞（++），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝，晶状体透明，眼底窥不清。左眼未见明显异常。眼压：右眼23mmHg，左眼15mmHg。

（四）辅助检查

1.角膜共焦显微镜：右眼角膜上皮层可见大量炎性细胞浸润，基质层朗格汉斯细胞数量明显增多，密度约35个/mm2（正常＜10个/mm2），内皮细胞边界模糊，形态不规则，密度降至1200个/mm2（术前为2050个/mm2）。

2.血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例22%，C反应蛋白6.5mg/L（正常＜5mg/L）。

3.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白6.7%。

4.肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者右眼视力严重下降，眼痛、畏光、流泪等症状明显，眼压轻度升高，日常生活能力受限，如进食、洗漱需家属协助。睡眠质量差，因眼痛每晚睡眠仅3-4小时。

2.心理状态评估：患者因突然出现视力下降，担心角膜移植失败导致失明，表现为焦虑、烦躁，情绪不稳定，多次向医护人员询问病情预后，对治疗缺乏信心。焦虑自评x（SAS）评分65分，提示中度焦虑。

3.疾病认知评估：患者对角膜移植术后排斥反应的诱因、临床表现及长期用药的重要性认识不足，存在自行减药、停药的行为，健康知识掌握程度较差。

4.社会支持评估：家属对患者照顾周到，但对疾病护理知识了解较少，渴望获取相关护理指导。患者有一定的社交圈子，但因病痛近期较少与人交流。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（住院1周内）：患者右眼眼痛、畏光、流泪症状明显缓解，眼压降至正常范围（10-21mmHg），角膜水肿减轻，视力稳定或略有改善；焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；掌握角膜移植排斥反应的相关知识及用药注意事项。

2.长期目标（出院1个月内）：患者右眼角膜移植排斥反应得到有效控制，角膜透明度逐渐恢复，视力提升至0.3以上；能够严格遵医嘱用药，无自行减药、停药行为；血糖、血压控制在理想范围；日常生活能力恢复正常，心理状态平稳。

（二）护理诊断与护理措施

1.急性疼痛：与角膜移植排斥反应导致的角膜炎症刺激有关。

护理措施：（1）密切观察患者眼痛的性质、程度、持续时间，采用数字疼痛评分法（NRS）每4小时评估1次，并记录。（2）遵医嘱给予普拉洛芬滴眼液（每日4次）缓解眼部炎症疼痛，指导患者正确的滴眼方法，避免药液污染。（3）创造安静、舒适的休养环境，光线宜柔和，避免强光刺激，减少眼部不适。（4）指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。

2.焦虑：与担心角膜移植失败、视力恢复不佳有关。

护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，给予情感支持和心理疏导，向患者讲解角膜移植排斥反应的治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。（2）鼓励家属多陪伴患者，给予精神安慰，共同参与患者的护理过程。（3）定期为患者提供病情x信息，让患者及时了解治疗效