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角膜葡萄膜炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，45岁，因“左眼红痛、视力下降3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认眼部手术史及外伤史，无药物过敏史。近期无感冒、发热史，无关节疼痛、皮疹等全身不适症状。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左眼发红、轻微疼痛，伴视力轻度下降，无畏光、流泪及异物感，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，左眼疼痛加剧，呈刺痛感，伴畏光、流泪，视力明显下降，视物模糊，遂来我院眼科就诊。门诊以“左眼急性角膜葡萄膜炎”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史，日常生活规律。家族史：否认家族中有类似眼部疾病患者，否认遗传性疾病史。

（四）专科检查

1.视力检查：右眼视力1.0，左眼视力0.2（不能矫正）。

2.眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压28mmHg（非接触式眼压计测量）。

3.裂隙灯检查：右眼未见明显异常。左眼眼睑轻度水肿，结膜混合充血（+++），角膜上皮轻度水肿，角膜后沉着物（KP）呈尘状，分布于角膜下方1/3区域（++），前房深度正常，房水闪辉（+++），房水细胞（++），虹膜纹理模糊，色泽晦暗，瞳孔缩小，直径约2mm，对光反射迟钝，晶状体前囊下可见少量点状混浊。

4.眼底检查：左眼玻璃体轻度混浊，眼底模糊可见视乳头边界欠清，色泽正常，黄斑区反光减弱，视网膜血管走行大致正常，未见明显出血、渗出灶。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。血沉：20mm/h，轻度升高。C反应蛋白：8mg/L，轻度升高。类风湿因子、抗核抗体谱均为阴性。

2.影像学检查：胸部X线片未见明显异常。眼部B超：左眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离征象。

（六）护理评估

1.身体评估：患者左眼红痛、畏光、流泪，视力下降，眼压升高，存在眼部急性炎症表现。无发热、关节疼痛等全身症状。

2.心理评估：患者因突然出现视力下降，担心病情预后，害怕失明，表现为焦虑、紧张，情绪不稳定，对治疗和护理存在一定的担忧。

3.社会支持评估：患者家属陪伴入院，对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理，家庭支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与左眼急性炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与角膜水肿、房水混浊、瞳孔缩小等有关。

3.焦虑：与担心病情预后、视力恢复情况有关。

4.有感染的风险：与眼部炎症、使用糖皮质激素滴眼液有关。

5.知识缺乏：缺乏角膜葡萄膜炎的疾病知识、治疗及护理相关知识。

6.睡眠形态紊乱：与左眼疼痛、畏光等不适有关。

（二）护理目标

1.患者左眼疼痛症状在入院24-48小时内明显缓解，疼痛评分从入院时的6分（数字评分法）降至3分以下。

2.患者左眼视力逐渐改善，出院时左眼视力提升至0.5以上，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理，焦虑评分从入院时的中度焦虑降至轻度焦虑或无焦虑。

4.患者住院期间无眼部感染加重或继发感染发生，眼部炎症逐渐减轻。

5.患者能够掌握角膜葡萄膜炎的疾病知识、用药方法、注意事项及自我护理要点。

6.患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠评分从入院时的4分（匹兹堡睡眠质量x）提升至7分以上。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理干预

1.病情观察：密切观察患者左眼疼痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，每4小时使用数字评分法（NRS）评估疼痛评分，并记录于护理单上。同时观察眼部充血、畏光、流泪等症状的变化，以及眼压变化情况，及时发现病情变化。

2.用药护理：遵医嘱给予患者左眼滴用普拉洛芬滴眼液（非甾体类抗炎药），4次/日，滴药后按压泪囊区5-10分钟，减少药物全身吸收。同时给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，1次/日，降低眼压，缓解疼痛。静脉滴注甘露醇期间，密切观察患者的血压、尿量变化，防止发生低血压、脱水等不良反应。告知患者用药后可能出现的眼部刺痛、口干等不适，属于正常现象，减轻患者的担忧。

3.非药物止痛措施：为患者创造安静、舒适的住院环境，保持病房光线柔和，避免强光刺激，减少眼部不适。指导患者采取舒适的体位，闭目休息，避免长时间用眼。给