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2025年病理科授权再授权考核及答案

一、病理学基础理论考核

1.名词解释（每题5分，共20分）

（1）异型增生：指上皮细胞在形态和排列上出现异常增生的现象，表现为细胞大小不一、核大深染、核质比例增大、核分裂象增多，且细胞排列极性紊乱。根据异型程度可分为轻、中、重三级，重度异型增生被视为癌前病变，与原位癌难以区分时需结合组织学连续观察。

（2）原位癌：指异型增生的细胞已累及上皮全层，但尚未突破基底膜向间质浸润的早期癌。常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆上皮，如宫颈原位癌、皮肤Bowen病。其生物学行为表现为局部局限性生长，无转移能力，及时治疗预后良好。

（3）假小叶：肝硬化时正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上，可作为肝硬化的确诊依据。

（4）R-S细胞：霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞，典型形态为体积大（直径20-50μm），双核或多核，核大深染呈空泡状，核膜厚，核仁大而明显（似包涵体）。双核R-S细胞对称排列时称“镜影细胞”，对霍奇金淋巴瘤（经典型）的诊断具有重要意义。

2.简答题（每题10分，共40分）

（1）简述鳞状细胞癌与基底细胞癌的组织学鉴别要点。

答：鳞状细胞癌（鳞癌）与基底细胞癌的组织学鉴别需关注以下几点：①细胞来源：鳞癌源于鳞状上皮或鳞状化生上皮，基底细胞癌源于表皮基底细胞或皮肤附件的原始上皮胚芽细胞；②分化特征：鳞癌可见角化珠（癌珠）或细胞间桥，癌细胞呈巢状排列，周边为基底细胞样细胞，中央可见角化；基底细胞癌癌细胞呈大小较一致的基底细胞样，核深染、胞质少，癌巢周边细胞呈栅栏状排列，常见黏液样基质和收缩间隙；③生长方式：鳞癌易向深层浸润，常见坏死；基底细胞癌生长缓慢，呈浸润性生长但较少转移，间质常伴纤维化；④发生部位：鳞癌多见于皮肤、口腔、食管等被覆鳞状上皮处，基底细胞癌好发于头面部等日光暴露部位。

（2）试述慢性萎缩性胃炎的病理变化及与胃癌的关系。

答：慢性萎缩性胃炎的病理变化包括：①胃黏膜固有腺体萎缩（数量减少、体积缩小），常伴肠上皮化生（肠化）和假幽门腺化生；②黏膜层或黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润，活动期可见中性粒细胞浸润；③肠化分为小肠型（完全型）和大肠型（不完全型），后者与胃癌关系更密切。其与胃癌的关系表现为：慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的演变过程，其中中重度异型增生被视为胃癌前病变。幽门螺杆菌感染、胆汁反流、自身免疫等因素可促进这一进程，定期胃镜活检监测异型增生是预防胃癌的关键。

（3）列举5种常见的转移性骨肿瘤的原发部位，并说明其组织学特点。

答：常见转移性骨肿瘤的原发部位及组织学特点：①乳腺癌：多为腺癌，癌细胞排列成腺管或实性巢，免疫组化ER、PR、HER2阳性；②前列腺癌：腺癌，癌细胞排列成小腺管或筛状结构，核仁明显，PSA、P504S阳性；③肺癌：以腺癌（腺管、乳头结构，TTF-1阳性）、鳞癌（角化珠、细胞间桥）、小细胞癌（小圆细胞，菊形团，Syn、CgA阳性）为主；④甲状腺癌：乳头状癌（毛玻璃核、核沟、砂粒体）、滤泡癌（滤泡结构，侵犯血管）；⑤肾癌：透明细胞癌（胞质透明，血管丰富），免疫组化CD10、RCC阳性。转移性骨肿瘤多表现为溶骨性破坏（如肺癌、甲状腺癌）或成骨性破坏（如前列腺癌），少数混合性（如乳腺癌）。

（4）简述非小细胞肺癌（NSCLC）分子分型的临床意义及常用检测指标。

答：NSCLC分子分型的临床意义在于指导靶向治疗，提高疗效并避免无效治疗。常用检测指标及意义：①EGFR突变（19外显子缺失、21外显子L858R突变）：对应吉非替尼、奥希替尼等酪氨酸激酶抑制剂（TKI）；②ALK融合（ALK-EML4等）：对应克唑替尼、阿来替尼；③ROS1融合：对克唑替尼敏感；④MET14外显子跳跃突变：对应卡马替尼；⑤KRASG12C突变：对应阿达格拉西布；⑥PD-L1表达（TPS≥1%）：提示可能从免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗中获益。检测需采用组织/细胞学标本（优先手术切除标本，其次活检或细胞学），基因检测方法包括PCR、NGS（二代测序）等，需保证标本肿瘤细胞含量≥20%（小标本≥10%）。

二、病理技术操作考核（每题15分，共30分）

1.石蜡切片制作中“烤片”步骤的操作要点及常见问题处理。

答：烤片是石蜡切片经HE染色前的关键步骤，操作要点：①温度控制：60-65℃（常规切片）或55-60℃（骨组织等硬组织切片），避免过高温度导致切片皱缩或脱片；②时间：30-60分钟（常规组织），骨组织或大切片可延长至2小时，需确保蜡充分融化且切片与载玻片紧密黏附；③载玻片处理：