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普通外科手术常见并发症防控指南

引言：重视并发症防控，提升外科治疗质量

普通外科手术作为临床治疗的重要手段，在解除患者病痛、挽救生命的同时，也伴随着一定的并发症风险。这些并发症不仅可能延长患者住院时间、增加医疗费用，更可能影响治疗效果，甚至危及患者安全。因此，系统认识、科学预防并妥善处理常见手术并发症，是每一位外科医师的核心能力，也是衡量医疗质量与安全的关键指标。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，梳理普通外科领域常见并发症的关键防控要点，为临床工作提供务实、可操作的参考。

一、术前评估与优化：并发症防控的第一道防线

并发症的防控绝非始于手术切口的切开，而是贯穿于患者从入院评估到术后康复的全过程。术前对患者整体状况的充分了解和风险分层，是制定个体化手术方案、降低并发症发生率的基础。

风险评估与识别：详细的病史采集应重点关注患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些均是增加手术风险的重要因素。例如，未控制的糖尿病显著增加感染风险，慢性肾病患者对失血和药物代谢的耐受性下降。体格检查需全面细致，注意有无营养不良、贫血、低蛋白血症等情况，这些常提示组织愈合能力减弱。实验室检查除常规项目外，对老年患者或有基础疾病者，应进行更全面的器官功能评估。近年来，多种风险评估模型已应用于临床，如针对手术部位感染的NNIS评分，针对术后心血管并发症的改良心脏风险指数等，可作为临床决策的辅助工具，但不应完全替代医师的临床判断。

术前优化与准备：对于存在明显风险因素的患者，术前积极干预、优化身体状况至关重要。这包括严格控制血糖、血压至合理范围；对贫血、低蛋白血症患者进行纠正，改善营养状态，必要时可考虑术前肠内或肠外营养支持；指导吸烟者术前至少戒烟一段时间，以减少呼吸道分泌物和改善肺功能；对于长期服用抗凝药物的患者，需与相关科室协作，评估停药风险与血栓风险，制定个体化的抗凝方案调整策略。此外，术前对手术部位的皮肤准备、肠道准备等，也需遵循规范，避免过度或不当准备带来的负面影响。

二、术中操作与管理：精准操作是减少并发症的核心

手术过程是外科治疗的核心环节，术者的操作技巧、团队配合以及术中管理直接影响并发症的发生。

精细操作与解剖层次：手术操作应遵循“精准、轻柔、微创”的原则。清晰的解剖层次是避免副损伤的前提，术者需对手术区域的解剖结构烂熟于心，尤其是变异情况。在分离组织时，应尽量采用锐性分离，避免过度牵拉和挤压，以保护正常组织和器官的血供。对于重要的血管、神经，需仔细辨认、妥善保护。止血应彻底可靠，避免盲目钳夹和大块结扎，提倡“先辨后断”。对于消化道吻合等关键步骤，应确保吻合口无张力、血运良好、对齐准确，缝合针距、边距适当，打结松紧适度。

无菌观念与感染控制：术中严格的无菌操作是预防手术部位感染的关键。手术人员应规范着装，严格执行手卫生。手术器械、敷料的灭菌效果需得到保证。手术过程中，保持手术野的清洁干燥，及时清除积血和失活组织。对于胃肠道等污染手术，应采取隔离技术，保护切口。根据手术类型和患者情况，合理选择和使用抗菌药物，确保在手术开始时及术中维持有效的血药浓度。

术中监测与应急处理：术中应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、尿量等，及时发现并处理异常情况。对于复杂手术或预计出血量较大的手术，应有中心静脉压监测等更高级别的血流动力学监测。手术团队应具备良好的应急处理能力，对于术中突发的大出血、脏器损伤等并发症，能迅速启动预案，果断处理，避免事态恶化。

三、术后监测与早期干预：及时发现是改善预后的关键

术后阶段是并发症显现的高发期，细致的观察、及时的评估和早期干预，对于改善并发症预后至关重要。

系统监测与评估：术后应常规监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等一般情况。对于手术切口，需观察有无渗血、渗液、红肿、裂开等。引流管的引流量、颜色、性质是判断腹腔内情况的重要窗口，应准确记录并动态观察。对于消化道手术患者，需关注胃肠功能恢复情况，如肠鸣音、排气排便情况，有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等。实验室检查如血常规、生化指标、凝血功能等，可帮助判断有无出血、感染、肝肾功能异常等。

常见并发症的早期识别与处理：

*出血：术后出血可表现为切口渗血、引流管内引出大量鲜红色血液，或出现低血压、心率加快、血红蛋白下降等休克表现。一旦怀疑出血，应立即复查血常规、凝血功能，必要时行影像学检查明确出血部位。少量出血可通过保守治疗，如应用止血药物、输血、维持血流动力学稳定等；大量或活动性出血则需及时手术探查止血。

*感染：包括手术部位感染（切口感染、深部器官或腔隙感染）和全身性感染。表现为发热、局部红肿热痛、脓性分泌物，或伴有寒战、白细胞升高等。处理原则为充分引流、合理使用抗菌药物，并积极寻找感染源。

*消化道瘘：如