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2025年住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现描述正确的是：

A．头痛多在夜间加重；B．呕吐常为喷射性，与进食相关；C．视乳头萎缩是早期典型体征；D．血压下降、心率增快常见

【参考答案】A

【解析】颅内压增高典型三联征为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛多在晨起或夜间加重，因平卧时静脉回流受限；呕吐为喷射性，与进食无关；视乳头水肿而非萎缩；常伴血压升高、心率减慢（库欣反应）。故A正确。

2、脑疝中最危险的类型是：

A．小脑幕切迹疝；B．枕骨大孔疝；C．大脑镰下疝；D．蝶骨嵴疝

【参考答案】B

【解析】枕骨大孔疝因小脑扁桃体下疝压迫延髓，直接影响呼吸和循环中枢，可迅速导致呼吸骤停，是最危险的脑疝类型。小脑幕切迹疝虽常见，但发展相对缓慢。其余类型较少引起急性生命危险。

3、颅脑外伤后“中间清醒期”常见于：

A．硬膜外血肿；B．硬膜下血肿；C．脑内血肿；D．蛛网膜下腔出血

【参考答案】A

【解析】硬膜外血肿多由脑膜中动脉破裂引起，典型表现为伤后短暂昏迷→清醒期→再昏迷，因血肿逐渐增大压迫脑组织。硬膜下血肿多无中间清醒期，脑内血肿和蛛网膜下腔出血表现多样，但少见典型中间清醒期。

4、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是：

A．头颅CT平扫；B．头颅MRI；C．腰椎穿刺；D．脑血管造影

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，阳性率在发病24小时内可达95%以上，能快速显示出血部位和范围。腰椎穿刺已退居二线，用于CT阴性但临床高度怀疑者。MRI和DSA用于病因排查。

5、听神经瘤最常见的首发症状是：

A．共济失调；B．面部麻木；C．单侧听力下降；D．声音嘶哑

【参考答案】C

【解析】听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，早期压迫耳蜗神经，表现为渐进性单侧感音神经性耳聋、耳鸣。后期压迫小脑出现共济失调，侵犯三叉神经致面部麻木，累及后组颅神经才会出现声音嘶哑。

6、高血压脑出血最常见的部位是：

A．丘脑；B．脑干；C．小脑；D．壳核

【参考答案】D

【解析】高血压性脑出血好发于基底节区，尤以壳核最常见（约占60%），因豆纹动脉直接受高血压冲击易破裂。丘脑出血次之，小脑和脑干出血相对少见，但病情更危重。

7、GCS评分中，睁眼反应得分为4分的是：

A．无睁眼；B．疼痛刺激睁眼；C．呼唤睁眼；D．自动睁眼

【参考答案】D

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应：4分为自动睁眼，3分为呼唤睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为无睁眼。总分3-15分，用于评估意识障碍程度。

8、脑动静脉畸形（AVM）最常见的临床表现是：

A．癫痫；B．进行性神经功能缺损；C．头痛；D．出血

【参考答案】D

【解析】AVM最常见的首发表现为颅内出血（约50%），尤以蛛网膜下腔或脑实质出血为主。癫痫和头痛也常见，但出血最具危险性。进行性神经功能缺损多见于巨大AVM盗血明显者。

9、垂体腺瘤中最常见的功能性类型是：

A．生长激素瘤；B．促肾上腺皮质激素瘤；C．泌乳素瘤；D．促甲状腺激素瘤

【参考答案】C

【解析】泌乳素瘤是垂体功能性腺瘤中最常见类型，约占40%-50%。女性表现为闭经-泌乳综合征，男性有性功能减退。药物（如溴隐亭）治疗效果良好。

10、小脑幕切迹疝时瞳孔变化的特点是：

A．双侧瞳孔散大；B．患侧瞳孔先缩小后散大；C．健侧瞳孔散大；D．双侧瞳孔缩小

【参考答案】B

【解析】小脑幕切迹疝早期压迫动眼神经，使副交感纤维受刺激致患侧瞳孔缩小，随后麻痹致瞳孔散大、光反射消失。晚期双侧散大。此为重要临床预警征象。

11、颅底骨折合并脑脊液漏，禁忌操作是：

A．保持头高位；B．避免用力咳嗽；C．腰椎穿刺；D．预防性使用抗生素

【参考答案】C

【解析】脑脊液漏时腰穿可诱发脑疝，属禁忌。应抬高床头、避免擤鼻咳嗽、预防感染。大多数漏口可自愈，持续4周不愈才考虑手术修补。

12、诊断脑死亡的核心依据是：

A．深昏迷；B．脑干反射消失；C．无自主呼吸；D．脑电图呈平直线

【参考答案】B

【解析】脑死亡判定需满足深昏迷、脑干反射完全消失、无自主呼吸三大核心标准，辅以脑电图、脑血流等确认。脑干反射消失反映脑干功能不可逆丧失，为诊断关键。

13、椎管内肿瘤最常见的类型是：

A．神经鞘瘤；B．脊膜瘤；C．室管膜瘤；D．星形细胞瘤

【参考答案】A

【解析】椎管内肿瘤中，髓外硬膜下肿瘤最常见，神经鞘瘤居首位，起源于脊神经后根，多见于胸段。脊膜瘤次之，室管膜瘤和星形细胞瘤为髓内肿瘤，相对少见。

14、治疗颅内动脉瘤最有效的方法是：

A．控制血压；B．开颅夹闭术；C．血管内栓塞术；D．抗癫痫治疗

【参考答案】B

【解析】开颅动脉瘤夹闭术可彻底隔绝瘤体与载瘤动脉，防止再