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永安财险惠民补充医疗保险2024版（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。本保险仅限在互联网渠道销售。

第二条被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他自然人和组织，可作为投保人。

第三条参加社会医疗保险或公费医疗的自然人可作为本合同的被保险人，投保时被保险人为婴儿的，应当为出生满三十日且已健康出院的婴儿。

第四条本合同的受益人为被保险人本人。

第五条本合同中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本合同保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第六条本合同包括住院医疗保险责任、特殊门诊医疗保险责任，在投保住院医疗保险责任后可选择投保特殊门诊医疗保险责任。

保险人对每一被保险人所负赔付保险金的责任以保险单所载每一被保险人的保险金额为限，一次或累计赔付保险金达到保险金额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。

（一）住院医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在等待期后（保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不受此限）因罹患疾病而经保险人指定或认可医疗机构诊断必须住院治疗的，对被保险人住院期间支出的合理的、必要的、属于当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、个人自付部分的住院医疗费用，保险人在该被保险人住院医疗保险金额内、扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的给付比例赔付住院医疗保险金。

免赔额、给付比例及等待期，由投保人与保险人协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续给付保险金，期限自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最多延长三十日。

（二）特殊门诊医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外或在等待期后（保险期间届满重新申请投保并经保险人同意的不受此限）罹患疾病而在保险人指定或认可医疗机构接受特殊门诊医疗的，对被保险人治疗期间支出的合理的、必要的、属于当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、个人自付部分的特殊门诊医疗费用，保险人在该被保险人特殊门诊医疗保险金额内，扣除免赔额及当地社会医疗保险或其他途径已经补偿或赔付部分后，按约定的给付比例赔付特殊门诊医疗保险金。

特殊门诊医疗费用包括：

??（1）门诊肾透析费用；

??（2）门诊恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用；

??（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费用。

免赔额、给付比例及等待期，由投保人与保险人协商确定并在保险单上载明。

责任免除

第七条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人住院或特殊门诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人在初次投保前所患既往症及其并发症；

（二）各类医疗鉴定（包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定）、各种健美美容治疗项目（包括但不限于营养、减肥、增胖、增高、去瘢、植发、隆鼻费用等）；疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；

（三）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症、包皮治疗及性功能障碍治疗；

（四）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间患疾病；

（五）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（六）被保险人故意犯罪、打架、斗殴、醉酒、吸毒、自伤、自杀（自杀时无民事行为能力的人除外），或其他违反法律的行为；

（七）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、滑雪、探险、武术、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或被保险人从事航空等飞行活动（乘坐商业客运民航班机除外）导致的伤害引起的治疗；

（八）核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（九）被保险人接受实验性治疗，或未被治疗所在地权威部门批准的治疗或未经科学或医学认可的医疗，使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物。

第八条被保险人支出的下列费用，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常、精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）