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静脉-动脉体外膜肺氧合技术指南

一、概述

静脉-动脉体外膜肺氧合（Veno-ArterialExtracorporealMembraneOxygenation，VA-ECMO）是一种通过体外循环系统部分或完全替代心肺功能，为严重心肺功能衰竭患者提供有效的生命支持的技术。该技术能够在一定时间内维持患者的氧供和循环稳定，为原发病的治疗争取时间，是危重症救治领域的重要手段之一。

二、适应证与禁忌证

1.适应证

-心脏疾病

-急性心肌梗死伴心源性休克，经药物及介入治疗效果不佳，心脏指数明显降低（通常小于2.0L/（min·m2）），持续低血压（收缩压低于90mmHg），且伴有组织灌注不足的表现，如少尿、意识障碍等。

-暴发性心肌炎，患者出现严重的心力衰竭、心律失常，血流动力学不稳定，常规治疗难以维持循环稳定时，可考虑VA-ECMO支持。

-心脏手术后低心排综合征，经过充分的药物治疗、调整心脏前后负荷等措施后，患者仍存在严重的低血压、高乳酸血症等，VA-ECMO可作为挽救生命的治疗手段。

-肺部疾病

-严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），当患者的氧合指数（PaO?/FiO?）持续低于100mmHg，且经过优化的机械通气策略（如肺保护性通气、俯卧位通气等）治疗12-24小时仍无改善时，可考虑实施VA-ECMO。

-重症肺炎，尤其是合并呼吸衰竭，出现严重的低氧血症和高碳酸血症，常规呼吸支持无法维持气体交换时，VA-ECMO可提供有效的呼吸支持。

2.禁忌证

-绝对禁忌证

-不可逆的脑损伤，如大面积脑梗死、脑出血伴脑疝形成等，患者预后极差，实施VA-ECMO无法改善其最终结局。

-晚期恶性肿瘤伴广泛转移，预期生存时间短，VA-ECMO治疗不能延长患者的有效生存期，反而可能增加患者的痛苦和医疗资源的浪费。

-严重的多器官功能衰竭，除心肺功能外，还合并有严重的肝、肾、凝血等功能障碍，且无法通过其他治疗手段纠正，VA-ECMO治疗效果往往不佳。

-相对禁忌证

-高龄患者（一般认为年龄大于70岁），身体机能较差，对VA-ECMO的耐受性可能降低，治疗过程中发生并发症的风险相对较高。

-存在严重的出血倾向，如血小板严重减少（血小板计数低于50×10?/L）、凝血因子严重缺乏等，在VA-ECMO治疗过程中可能出现难以控制的出血并发症。

-近期有重大手术史（一般指30天内），手术部位可能存在出血风险，实施VA-ECMO可能会加重出血情况。

三、设备与耗材

1.体外循环管路

-包括静脉引流管和动脉灌注管，材质通常为医用级硅胶或聚氨酯。静脉引流管应具有足够的内径（一般成人常用17-21Fr），以保证能够充分引流静脉血；动脉灌注管的内径一般为15-19Fr，确保能够将氧合后的血液有效地灌注到动脉系统。

-管路应具备良好的生物相容性，减少血液与管路接触时的凝血反应和炎症反应。

2.膜肺

-是VA-ECMO系统的核心部件之一，其主要功能是进行气体交换，将静脉血中的二氧化碳排出，并为血液补充氧气。膜肺的类型主要有中空纤维膜肺和硅胶膜肺，目前临床上常用的是中空纤维膜肺，具有气体交换效率高、预充量小等优点。

-膜肺的选择应根据患者的体重和预计支持时间来确定，一般成人患者可选择膜肺面积为1.8-4.0m2的产品。

3.血泵

-为体外循环提供动力，推动血液在管路中流动。常见的血泵类型有离心泵和滚压泵，离心泵具有流量调节范围大、血液破坏小等优点，是目前VA-ECMO系统中常用的血泵。

-血泵应具备精确的流量控制功能，能够根据患者的病情和生理需求调整血流量，一般成人VA-ECMO支持时的血流量为2.5-5.0L/min。

4.其他耗材

-包括肝素盐水预充液、压力监测传感器、血气分析仪及配套试剂、血液滤过装置（如有需要）等。肝素盐水预充液用于管路和膜肺的预充，防止血液在体外循环系统中凝固；压力监测传感器用于实时监测管路内的压力变化，确保体外循环的安全运行；血气分析仪用于定期监测患者的血气指标，指导治疗调整。

四、操作流程

1.术前评估与准备

-患者评估

-详细了解患者的病史、症状、体征，进行全面的体格检查，重点评估心肺功能、循环状态、凝血功能等。

-完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能