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2025年陕西省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰伴呼吸困难3个月，胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是？

A.支气管炎

B.肺炎

C.肺结核

D.肺癌

【参考答案】D

【解析】肺癌早期常表现为刺激性咳嗽、体重下降，肺门淋巴结肿大是肺癌转移的影像学特征。支气管炎多见于急性上呼吸道感染，肺炎以肺部实变为主，肺结核有典型钙化灶和空洞形成。

2、急性左心衰竭时，静脉注射下列药物中首选的是？

A.硝苯地平

B.羟甲蝶呤

C.多巴酚丁胺

D.地塞米松

【参考答案】C

【解析】急性肺水肿需快速增强心肌收缩力，多巴酚丁胺通过β1受体激活改善心输出量。硝苯地平扩张血管可能加重低血压，羟甲蝶呤为抗代谢药，地塞米松用于过敏或炎症反应。

3、2型糖尿病患者合并酮症酸中毒时，首要的实验室检查是？

A.血糖

B.血酮体

C.尿常规

D.血气分析

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒以血酮体升高为特征，血糖虽显著升高但非特异性指标。尿常规可提示肾功能，血气分析明确酸中毒程度。早期检测血酮是诊断关键。

4、慢性胃炎的病理分型中，与肠化生最相关的是？

A.胃溃疡

B.萎缩性胃炎

C.胃息肉

D.胃癌前病变

【参考答案】B

【解析】萎缩性胃炎（尤其是肠型）因胃黏膜肠上皮化生，易继发肠癌。胃溃疡多与幽门螺杆菌相关，胃息肉为良性病变，胃癌前病变包含多种病理类型。

5、高血压患者出现持续性胸痛、冷汗、呼吸困难，应首先考虑？

A.冠心病心绞痛

B.高血压危象

C.肺栓塞

D.心肌梗死

【参考答案】B

【解析】高血压危象（急进性或恶性）以血压急剧升高伴靶器官损害为特征，胸痛、冷汗、呼吸困难是典型表现。心绞痛多伴活动诱因，肺栓塞有突发呼吸困难伴下肢水肿。

6、脑梗死患者急性期治疗中，下列哪项不正确？

A抗血小板聚集

B.扩容治疗

C.胰岛素治疗

D.他汀类药物

【参考答案】B

【解析】脑梗死急性期用扩容治疗（可能加重脑水肿），抗血小板聚集（如阿司匹林）、他汀类药物（稳定斑块）和胰岛素（控制血糖）均为常规治疗。

7、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的核心治疗药物是？

A.短效β2受体激动剂

B.糖皮质激素

C.祛痰药

D.色甘酸钠

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需静脉或口服糖皮质激素（如甲泼尼龙）联合支气管扩张剂，祛痰药辅助排痰，甘酸钠为预防药物。

8、甲状腺功能亢进患者出现突眼征，最可能的原因是？

A.甲状腺炎

B.Graves病

C.亚急性甲状腺炎

D.碘缺乏

【参考答案】B

【解析】Graves病因TSH受体抗体刺激甲状腺和眼外肌，导致甲状腺肿大和突眼。甲状腺炎（如亚急性）可致一过性甲亢，缺乏主要引起地方性甲状腺肿。

9、急性胰腺炎患者禁食期间，应优先补充哪种营养？

A.葡萄糖

B.脂肪乳剂

C.氨基酸

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】急性胰腺炎禁食期间需肠外营养，以氨基酸（提供氮源）为主，避免脂肪乳剂刺激胰腺分泌。葡萄糖用于纠正低血糖，胰岛素需配合使用。

10、A.收缩压≥200mmg

B舒张压≥120mmHg

C.收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg

D.血压≥140/90mmg

【参考答案】C

【解析】高血压危象需同时满足收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，且排除恶性高血压（血压持续＞200/120mmHg）。选项A为恶性高血压标准。

11、A.血糖＞33.3mmol/L

B.呼气有烂苹果味

C.尿酮体阳性

D.血钠＜130mmol/L

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒典型表现为呼气烂苹果味（乙酰乙酸），而高血糖（A）、尿酮体（C）和低血钠（D）均为伴随症状。

12、A.高盐饮食

B.幽门螺杆菌感染

C.吸烟

D.长服用阿司匹林

【参考答案】B

【解析】幽门螺杆菌感染（占70%-80%）和长期服用NSA是主要病因，高盐饮食和吸烟为诱因。

13、A.ST段压低

B.ST段抬高

C.T波倒置

D.无Q波

【参考答案】B

【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行再灌注治疗时，室性早搏最常见（占30%-40%），而选项B为STEMI核心特征。

14、A.吸烟

B.感染

C.寒冷环境

D.肥胖

【参考答案】B

【解析】感染（细菌或病毒）是急性加重首要诱因（占50%-70%），吸烟为原发病因。

15、A.10%-20%

B.50%-80%

C.30%-50%

D.5%

【参考答案】B

【解析】死亡率与病情严重程度相关，未