抗感染经验性治疗的临床思维演示文稿.pptVIP

抗感染经验性治疗的临床思维演示文稿;抗感染经验性治疗的临床思维;2011年4月6日|日内瓦-世界卫生组织在世界卫生日警告称，耐药性正变得愈发严重，很多传染病难以治愈，这导致治疗时间延长、费用昂贵，同时还使死亡风险上升。在“抵御耐药性”这一主题下，世卫组织呼吁政府、卫生专业人员、企业和民间社会以及患者共同采取紧急行动，减缓耐药性的蔓延、限制其现有影响并为后世子孙保存医疗进展。;关于抗菌药物临床应用管理文件及活动;卫生部召开全国抗菌药物临床应用

专项整治活动推进工作会议

2011、11、14、;湖北省关于抗菌药物临床应用管理文件;合理应用抗菌药是个复杂问题，其涉及到被感染的个体、抗菌药和病原体三者间的相互关系。

本次发言：将抗菌药的临床药效学、临床药动学、药物不良反应和药物相互作用结合起来，通过对临床常见的感染性疾病治疗、选用抗菌药的类别和品种、给药方案和联用方案（兼顾我院抗菌药物使用情况）举例以及临床常见的抗菌药物使用不规范问题等进行讨论，供大家参考。;*;*;一、什么是经验治疗？;一、什么是经验治疗;二、抗感染经验性治疗的基本要求：

1、凭经验选用抗菌药

2、凭经验使用抗菌药

3、凭经验联用抗菌药

4、根据PK/PD区分“时间依赖性”与“浓度依赖性”抗菌药

5、注意抗生素的促免疫作用

6、关注抗菌药物的转运机制和组织浓度

;1凭经验选用抗菌药;如何根据经验判断上呼吸道感染病原微生物

1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。

3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。

4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。

5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。

6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。

7、病毒感染常伴皮疹。

8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。

9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。

10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。

11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。

12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。

13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：

A、WBC升高，N不高；

B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；

C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。

血象分类比总数更有意义。

14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。

15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。

16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）

另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上“经验”,临床操作似“容易”,但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。

2008年6月2日发在“丁香园”网站的一个帖子，原题目：病毒和细菌感染区别

;⑵、根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性（MIC、MBC）、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特点、不良反应，选用合适的抗生素类别及品种，避免错选药物，如

错误地将“泰能”用于治疗绿脓杆菌感染

错误地将耐酶（抗青霉素酶）青霉素：苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯西林、奈夫西林等单独使用，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几乎无效，故必须合用

;*;;⑶、根据细菌耐药特性选用抗菌药：;①固有耐药（intrinsicresistance）

由染色体基因决定，