膀胱梗阻急症护理流程.pptxVIP

膀胱梗阻急症护理流程

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

紧急干预措施

01

初步评估与诊断

03

护理管理流程

04

药物治疗方案

05

监测与观察要点

06

出院指导与随访计划

初步评估与诊断

01

症状识别与紧急程度判断

排尿困难与尿潴留

患者主诉排尿费力、尿流细弱或完全无法排尿，需立即评估膀胱充盈程度，通过触诊或超声检查确认尿潴留量，判断是否需要导尿干预。

下腹部疼痛与胀满感

持续性下腹疼痛伴膀胱区膨隆提示急性尿潴留，需区分机械性梗阻（如前列腺增生）与神经源性膀胱功能障碍，紧急程度取决于疼痛强度和并发症风险。

伴随症状评估

若出现发热、血尿或肾功能异常（如肌酐升高），可能合并感染或肾后性肾损伤，需优先处理以避免脓毒症或急性肾衰竭。

既往泌尿系统疾病史

某些药物（如抗胆碱能药、α受体激动剂）可能导致功能性梗阻，需详细记录患者近期用药史以调整治疗方案。

药物使用情况

全身性疾病关联

糖尿病、神经系统疾病（如多发性硬化）可能引起神经源性膀胱，需结合病史分析梗阻的病理生理机制。

重点询问前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石或肿瘤病史，明确梗阻的潜在病因，同时了解既往手术史（如尿道成形术）对当前治疗的影响。

病史采集与风险因素分析

初步诊断测试执行

无创评估膀胱残余尿量，若超过500ml需紧急导尿，同时排除膀胱壁增厚或占位性病变等结构性异常。

膀胱超声检查

检测尿液中红细胞、白细胞及细菌，判断是否合并尿路感染，指导抗生素使用；尿培养结果对后续治疗有重要参考价值。

尿液分析与培养

重点监测血肌酐、尿素氮水平，评估肾功能损害程度，电解质异常（如高钾血症）需紧急纠正以降低心血管风险。

血液生化检查

紧急干预措施

02

尿管放置技术操作

无菌操作规范

严格执行无菌技术，包括戴无菌手套、消毒尿道口及周围皮肤（男性需翻开包皮彻底消毒），使用一次性导尿包避免交叉感染，降低尿路感染风险。

导管型号选择

根据患者年龄、性别及病情选择合适导管（成人常用14-18Fr，儿童6-10Fr），男性患者可能需使用弯头导尿管以通过前列腺部尿道狭窄段。

操作难点处理

遇尿道狭窄或前列腺增生时，可尝试使用亲水涂层导尿管或配合尿道扩张器，必要时在超声引导下操作，避免暴力插入导致假道形成。

膀胱减压程序实施

分阶段减压原则

特殊病例处理

监测并发症

首次放尿量不超过500ml，剩余尿液在2-3小时内缓慢排空，避免快速减压引发膀胱黏膜出血或反射性低血压。

密切观察患者生命体征及尿液性状，警惕血尿、膀胱痉挛或尿源性休克，记录每小时尿量以评估肾功能恢复情况。

对神经源性膀胱患者需结合尿流动力学检查结果，必要时行间歇导尿或留置导尿，长期梗阻者需联合泌尿外科会诊制定后续治疗方案。

疼痛管理与紧急药物应用

药物阶梯疗法

轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛可联合阿片类药物（如吗啡），需注意评估药物副作用如呼吸抑制或便秘。

解痉药物应用

老年患者需调整药物剂量，肾功能不全者避免使用经肾代谢的镇痛药，必要时采用多模式镇痛（如神经阻滞联合药物）。

针对膀胱痉挛推荐使用M受体阻滞剂（如托特罗定）或平滑肌松弛剂（如黄酮哌酯），同时可局部热敷缓解肌肉紧张。

个体化镇痛方案

护理管理流程

03

密切监测患者血压波动及心率变化，警惕因尿潴留导致的反射性迷走神经兴奋或继发性高血压危象，每15-30分钟记录一次数据并对比基线值。

生命体征持续监测

动态评估血压与心率

膀胱充盈可能压迫膈肌影响呼吸功能，需持续监测血氧饱和度（SpO₂）及呼吸频率，尤其对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或心力衰竭患者。

血氧饱和度与呼吸频率观察

尿路梗阻易引发感染性休克，需定时测量体温并评估患者意识清晰度，出现谵妄或嗜睡需立即上报。

体温与意识状态追踪

液体平衡与输出管理

导尿管护理与通畅维护

留置导尿管时需定期冲洗管路，防止血块或沉淀物堵塞，同时观察引流液颜色变化及有无气体排出（提示膀胱瘘）。

限制液体输注速度

对肾功能不全或心衰患者，需控制静脉输液速度（通常≤1ml/kg/h），避免加重心脏负荷或稀释性低钠血症。

严格记录出入量

精确计量患者24小时液体摄入量与排尿量，使用尿袋或导尿管收集尿液，每小时记录尿量及性状（如血尿、浑浊尿）。

并发症早期识别处理

急性肾功能损伤预警

监测血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平，若6小时内尿量＜0.5ml/kg/h伴电解质紊乱，需启动肾脏替代治疗（RRT）评估。

膀胱破裂紧急处理

突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征时，需紧急行膀胱造影或超声检查，确诊后联合外科进行膀胱修补术及腹腔引流。

感染性休克干预

对寒战、高热伴白细胞计数（WBC）升高者，立即采集血/尿培养并经验性使用广谱抗生素，同时补充晶体液维持平均动脉压（MAP≥65mmHg）。

药物治疗方案

04

针