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ICU中毒患者抢救流程指南

演讲人：

日期:

06

后续护理与康复

目录

01

初步评估与稳定

02

毒物识别与诊断

03

去污与解毒处理

04

支持性治疗措施

05

监测与调整方案

01

初步评估与稳定

气道管理措施

清除气道异物

立即检查患者口腔及上呼吸道，清除呕吐物、分泌物或异物，必要时使用吸引装置确保气道通畅。

人工气道建立

体位调整与氧疗

对于意识丧失或呼吸衰竭患者，迅速进行气管插管或气管切开，确保氧合与通气功能。

将患者置于侧卧位防止误吸，同时给予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度。

呼吸功能支持

机械通气策略

根据血气分析结果调整呼吸机参数，采用小潮气量、适当PEEP的通气模式，避免肺损伤。

支气管扩张剂应用

对于因毒物导致支气管痉挛的患者，静脉或雾化给予β2受体激动剂缓解气道痉挛。

呼吸监测

持续监测呼吸频率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，动态评估呼吸功能变化。

快速建立静脉通路，根据中心静脉压补液，必要时使用多巴胺或去甲肾上腺素维持血压。

容量复苏与血管活性药物

心律失常处理

血流动力学监测

针对毒物诱发的心律失常，给予抗心律失常药物（如胺碘酮）或电复律治疗。

通过有创动脉压、超声心动图等评估心输出量及组织灌注，指导治疗调整。

循环系统维持

02

毒物识别与诊断

接触史详细询问

需明确患者接触毒物的种类、剂量、途径及持续时间，同时了解是否合并其他药物或化学品暴露，为后续解毒治疗提供依据。

症状发生时间线

记录患者从接触毒物到出现症状的时间间隔，以及症状的演变过程，帮助判断毒物吸收速度和毒性作用阶段。

既往病史与用药史

了解患者基础疾病、长期用药情况（如抗凝药、精神类药物等），避免解毒干预与原有治疗产生冲突。

环境与伴随事件

调查毒物接触时的环境（如密闭空间、高温环境）及是否伴随其他事件（如自杀倾向、职业暴露），辅助评估中毒严重程度。

病史采集要点

体格检查步骤

生命体征监测

重点关注心率、血压、呼吸频率、体温及血氧饱和度，识别休克、呼吸抑制或高热等危急表现。

神经系统评估

检查瞳孔大小、对光反射、肌张力及意识状态，判断是否存在中枢神经系统抑制或兴奋（如有机磷中毒的胆碱能危象）。

皮肤与黏膜检查

观察皮肤颜色（发绀、潮红）、有无出汗或干燥，以及口腔黏膜腐蚀痕迹（强酸强碱中毒）。

呼吸系统与腹部体征

听诊肺部湿啰音（肺水肿）、肠鸣音亢进或减弱（胆碱能或阿托品化表现），结合腹部触诊排除内脏损伤。

实验室检测方法

毒物筛查检测

通过血液、尿液或胃内容物的毒理学筛查（如气相色谱-质谱联用技术），快速定性常见毒物（如巴比妥类、苯二氮卓类）。

01

生化指标分析

检测肝功能（ALT/AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质及乳酸水平，评估多器官损伤及代谢性酸中毒程度。

动脉血气分析

明确酸碱平衡状态（如代谢性酸中毒见于甲醇中毒）及氧合情况，指导呼吸支持治疗。

特异性标志物检测

针对特定毒物检测其代谢产物（如乙二醇中毒的血草酸水平）或酶活性抑制（如胆碱酯酶活性判断有机磷中毒）。

02

03

04

03

去污与解毒处理

皮肤黏膜去污技术

物理冲洗法

立即使用大量生理盐水或清水冲洗受污染皮肤，持续至少15分钟，尤其注意毛发、指甲缝等隐蔽部位，避免毒物残留或二次吸收。

化学中和剂选择

针对酸性或碱性毒物，需谨慎选用中和剂（如碳酸氢钠中和酸、醋酸中和碱），避免中和反应产热加重组织损伤，冲洗后仍需用清水二次清洁。

眼部去污处理

采用专用眼睑撑开器配合流动冲洗液（如乳酸林格液）冲洗结膜囊，确保眼球各象限充分暴露，冲洗后需用荧光素染色评估角膜损伤。

对于口服毒物1-2小时内患者，首剂给予50-100g活性炭混悬液（儿童1g/kg），必要时每4-6小时重复给药，吸附脂溶性或有机毒物，需监测肠鸣音防止麻痹性肠梗阻。

活性炭吸附

适用于缓释制剂或重金属中毒，通过鼻胃管灌注聚乙二醇电解质溶液（成人1-2L/h），直至直肠排出液清澈，需同步补液维持水电解质平衡。

全肠灌洗技术

对腐蚀性毒物或大剂量片剂滞留者，在保护气道前提下行急诊胃镜，使用异物钳或网篮取出未溶解毒物，术后留置胃肠减压管观察出血征象。

胃镜检查取毒

01

02

03

胃肠道净化操作

特异性解毒剂应用

胆碱酯酶复能剂

有机磷中毒时联合阿托品与氯解磷定（首剂15-30mg/kg静注），恢复神经肌肉接头功能，需动态监测红细胞胆碱酯酶活性调整剂量。

高铁血红蛋白还原剂

亚硝酸盐中毒静脉推注亚甲蓝（1-2mg/kg），必要时1小时后重复，同时给予高流量氧疗，严重者需行换血疗法。

重金属螯合剂

铅中毒选用依地酸钙钠（75mg/kg/d静滴），砷/汞中毒用二巯丙磺酸钠（5mg/kg肌注），治疗期间监测尿重金属排泄量及肾功能。

04

支持性治疗措施

器官功能支持

对于呼吸衰竭患者，需及时进行