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医院药房自查及整改措施

一、自查基本情况概述

本次医院药房自查工作于[具体时间段]开展，覆盖了药品采购、储存、调配、发放等全流程环节。自查团队由药房负责人、各岗位资深药师以及医院质量控制部门人员组成。通过现场检查、查阅记录、人员访谈等多种方式，全面梳理药房工作中存在的问题。

二、存在的问题

（一）药品采购方面

1.供应商管理不规范

部分药品供应商资质审核不够严格，存在资质文件过期未及时更新的情况。例如，有[X]家供应商的药品经营许可证已临近有效期，但在采购系统中仍显示正常合作。此外，对供应商的实地考察工作开展较少，缺乏对其生产环境、质量管理体系的深入了解，难以确保所采购药品的源头质量。

2.采购计划不合理

采购计划制定缺乏科学依据，常出现药品积压或短缺现象。在一些常用药品的采购上，由于未充分考虑临床实际需求和季节变化因素，导致部分药品在库存中大量积压，占用了大量资金和仓储空间。而一些急救药品和特殊药品，却因采购计划预估不足，在临床急需时出现短缺情况，影响了患者的治疗。

（二）药品储存方面

1.仓储条件不达标

部分药房仓库的温湿度控制不稳定，尤其是在夏季高温和冬季低温时段，温湿度波动较大，超出了药品储存的规定范围。例如，一些需要在阴凉处储存（温度不超过20℃）的药品，在夏季高温时仓库温度曾达到25℃以上，可能影响药品的质量和稳定性。此外，仓库的通风和照明设施也存在一定问题，通风不畅容易导致空气潮湿，照明不足不利于药品的日常盘点和管理。

2.药品分类存放混乱

药品在仓库中的分类存放不够规范，不同剂型、不同用途的药品未严格分开存放。例如，注射剂和口服制剂混放在同一货架上，容易在调配和发放过程中出现拿错药品的情况。同时，药品的近效期管理也不够严格，近效期药品未进行明显标识和单独存放，增加了过期药品流出的风险。

（三）药品调配方面

1.调配流程不严谨

在药品调配过程中，部分药师未严格按照操作规程进行操作。例如，在核对处方时，对药品名称、剂量、用法等信息的审核不够仔细，曾出现过将“每日三次”误看成“每日一次”的情况。此外，调配后的药品未进行双人复核，容易导致调配错误的药品发放到患者手中。

2.药师专业知识不足

部分药师对新药的知识掌握不够及时和全面，在遇到一些新上市药品的调配和使用问题时，不能准确解答临床医生和患者的疑问。同时，对药品的不良反应和相互作用的了解也不够深入，在调配过程中难以对潜在的用药风险进行有效评估和干预。

（四）药品发放方面

1.发放环节沟通不畅

药房工作人员与患者之间的沟通存在障碍，在发放药品时，未能充分向患者说明药品的用法、用量、注意事项等信息。例如，一些患者在拿到药品后，不清楚药品是饭前服用还是饭后服用，导致用药依从性降低。此外，药房与临床科室之间的信息传递也不够及时和准确，在药品配送和使用过程中容易出现误解和延误。

2.信息化管理水平有待提高

目前药房的信息化管理系统存在一定的局限性，药品库存信息更新不及时，导致在发放药品时出现库存显示有药但实际无药的情况。同时，系统缺乏对药品流向和使用情况的实时监控功能，难以对药品的使用效率和安全性进行有效评估。

三、整改措施

（一）药品采购整改措施

1.加强供应商管理

建立严格的供应商资质审核制度，定期对供应商的资质文件进行更新和审查，确保其经营资格合法有效。对于临近有效期的资质文件，提前[X]天提醒供应商进行更新。同时，增加对供应商的实地考察频率，每年至少对主要供应商进行一次实地考察，深入了解其生产环境、质量管理体系和物流配送能力，从源头上保障药品质量。

2.优化采购计划

成立采购计划评估小组，由药房负责人、临床科室代表和财务人员组成。根据临床实际需求、历史用药数据和季节变化等因素，科学制定采购计划。建立药品库存预警机制，设定合理的库存上下限，当药品库存接近下限值时，及时触发采购流程，避免药品短缺。同时，加强对采购计划执行情况的跟踪和分析，定期对采购计划的合理性进行评估和调整。

（二）药品储存整改措施

1.改善仓储条件

对药房仓库的温湿度控制系统进行升级改造，安装智能温湿度监测设备，实时监控仓库温湿度变化，并与空调、除湿机等设备实现联动控制，确保温湿度始终保持在药品储存规定范围内。同时，对仓库的通风和照明设施进行全面检查和维修，增加通风口和照明灯具数量，改善仓库的通风和照明条件。

2.规范药品分类存放

按照药品的剂型、用途、储存条件等因素，对仓库药品进行重新分类存放。设置专门的注射剂区、口服制剂区、外用药品区等，确保不同类型的药品分开存放。对近效期药品设置明显的标识牌，并将其存放在专门的近效期药品区，定期进行盘点和清理，防止过期药品流出。

（三）药品调配整改措施

1.完善调配流程

制定详细的药品调配操作规程，明确每个环节的操