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2025年病历质量培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据2023年修订的《病历书写基本规范》，主诉的书写要求不包括以下哪项？

A.简明扼要反映主要症状或体征

B.一般不超过20字

C.可使用诊断性术语

D.需包含时间要素

答案：C

2.住院患者首次病程记录应在入院后几小时内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

答案：B

3.抢救记录需在抢救结束后多长时间内据实补记？

A.1小时

B.2小时

C.6小时

D.12小时

答案：C

4.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

答案：C

5.电子病历归档时间应不晚于患者出院后？

A.3个工作日

B.5个工作日

C.7个工作日

D.14个工作日

答案：B

6.手术安全核查的三方参与者不包括？

A.手术医师

B.麻醉医师

C.病房护士

D.手术室护士

答案：C

7.现病史书写中，不属于诊治经过内容的是？

A.外院检查结果

B.曾用药物剂量

C.既往高血压病史

D.疗效评价

答案：C

8.普通会诊记录应在会诊申请发出后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：D

9.出院记录中必须包含的内容不包括？

A.入院情况

B.家庭经济状况

C.诊疗经过

D.出院医嘱

答案：B

10.病历中药物书写规范要求，中药饮片处方的排列顺序应为？

A.君、臣、佐、使

B.主、辅、佐、引

C.寒、热、温、凉

D.升、降、浮、沉

答案：A

11.门（急）诊病历记录中，对过敏史的书写要求是？

A.仅记录明确过敏药物

B.需记录所有曾用药物

C.无过敏史者可写未诉过敏史

D.可简写为无

答案：C

12.手术记录应由谁在术后几小时内完成？

A.第一助手，6小时

B.术者，24小时

C.住院医师，12小时

D.麻醉医师，48小时

答案：B

13.病程记录中上级医师查房记录的书写要求，错误的是？

A.主治医师首次查房记录应在入院48小时内完成

B.主任医师查房间隔不超过3日

C.需记录上级医师对病情的分析

D.可由实习医师代签上级医师姓名

答案：D

14.电子病历系统中，修改已归档病历需满足的条件不包括？

A.经医疗机构医务部门批准

B.保留修改痕迹

C.由原书写人修改

D.记录修改时间和修改人

答案：C

15.急诊留观病历的书写时限要求是？

A.每4小时记录1次

B.首次记录在留观后30分钟内

C.病情变化时随时记录

D.出院时无需总结

答案：C

16.中医病历中舌脉的记录要求是？

A.仅记录典型舌象

B.需描述舌色、舌形、舌苔

C.脉象可简写为弦滑

D.无异常者可省略

答案：B

17.输血记录中必须包含的内容不包括？

A.输血时间

B.输血前评估

C.献血者姓名

D.输血反应

答案：C

18.新生儿病历中，Apgar评分应在出生后几分钟内记录？

A.1分钟、5分钟

B.2分钟、10分钟

C.3分钟、15分钟

D.5分钟、20分钟

答案：A

19.病历中危急值处理记录的核心要素不包括？

A.危急值内容

B.接收时间

C.处理措施

D.患者家属联系方式

答案：D

20.门诊电子病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于？

A.5年

B.10年

C.15年

D.30年

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.病历书写应遵循的基本原则包括？

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE

2.需要上级医师审核签字的病历内容包括？

A.首次病程记录

B.手术记录

C.出院记录

D.死亡记录

E.日常病程记录

答案：ABCD

3.入院记录的内容应包括？

A.一般项目

B.主诉

C.现病史

D.家族史

E.初步诊断

答案：ABCDE

4.电子病历的保存要求包括？

A.采用符合国家标准的存储介质

B.定期备份

C.防止篡改

D.仅需保存电子版本

E.备份介质需异地存放

答案：ABCE

5.死亡记录的内容应包括？

A.入院日期

B.死亡日期

C.抢救经过

D.死亡原因

E.家属签名

答案：ABCD

6.手术记录的书写要求包括？

A.记录手术步骤

B.描述术中发现

C.记录切除组织

D.填写器械清点结果

E.由术者签名

答案：ABCDE

7.病程记录应包含的内容有？

A.患者病情变化

B.辅助检查结果分析

C.诊疗措施调整

D.上级医师查房意见

E.患者心理状态

答案：ABCDE

8.门（急）诊病历的书写要