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常用穿刺检查周立蓉
目录1.概述2.经腹壁腹腔穿刺术3.经阴道后穹窿穿刺术4.经腹壁羊膜腔穿刺术
概述穿刺检查的目的抽取液体或组织，达到诊断和治疗作用。腹腔穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺术、经阴道后穹隆穿刺术羊膜腔穿刺检查：经腹壁入羊膜腔妇产科常用的穿刺检查有
经腹壁腹腔穿刺术适应证协助诊断腹腔积液的性质鉴别贴近腹壁的肿物性质穿刺放出部分腹腔积液穿刺注入抗癌药物进行腹腔化疗穿刺注入二氧化碳进行气腹造影
禁忌证疑有腹腔内的器官有严重粘连时疑是巨大的卵巢囊肿病人大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁止大量放腹腔积液妊娠中、晚期孕妇有弥散性血管内凝血者
术前评估心理状况对病情的了解程度生命体征、病史，排除禁忌症检查前准备物品：无菌腹腔穿刺包1个注射器、无菌手套，无菌纱布，棉球，标本瓶，胶布，消毒液等药物：2%利多卡因注射液
术中配合经腹B型或阴道B型引导穿刺。协助病人摆好体位，准备好所需用物。对穿刺皮肤的消毒，注意无菌操作。如病人精神过度紧张，可用2%利多卡因给予局部麻醉。
术后护理做好心理护理监测病人的生命体征、腹围、腹水性质及引流量并记录观察引流是否通畅及引流速度，一次放腹水不应超过4000ml抽出液体及时送检注入化疗药物应指导病人变换体位，使药物充分吸收检查完毕需将腹部气体排出告知病人术后需卧床休息8～12小时遵医嘱给予抗生素预防感染
经阴道后穹窿穿刺术适应证疑有腹腔内出血时疑盆腔内有积液、积脓时穿刺抽吸或行活检可明确诊断B型超声引导注药治疗B型超声引导下经阴道后穹窿穿刺取卵
禁忌证盆腔严重粘连，粘连肿块占据直肠子宫陷凹部位者疑有子宫后壁和肠管粘连者高度怀疑恶性肿瘤者异位妊娠采取非手术治疗者
术前评估鼓励病人，缓解紧张恐惧情绪收集月经史、生育史及手术史监测生命体征，对疑有盆腹腔内出血者做好急救准备用物准备阴道窥器，宫颈钳，长镊子，腰椎穿刺针或22号长针头1个，注射器，无菌试管、洞巾等
术中配合排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒用宫颈钳夹持宫颈充分暴露阴道后穹窿后，再次消毒用腰椎穿刺针或长针头接注射器，平行宫颈管进针2～3cm抽吸满足标本检验量，及时将标本送检
术后护理评估病人的意识状况及生命体征并记录。评估病人阴道流血情况，保持外阴清洁。抽出液体应注明标记及时送检。抽出液若为血性，应将血液注于纱布块上观察，6分钟内不凝集可诊断为腹腔内出血。
经腹壁羊膜腔穿刺术适应证产前诊断染色体、基因遗传病及先天性代谢异常的产前诊断。羊水生化测定，了解宫内胎儿成熟度、胎儿血型及胎儿神经管缺陷。需行依沙吖啶引产者需抽出羊水者或需羊膜腔内注入生理盐水、氨基酸等需向羊膜腔内注射促进胎儿肺成熟药物者
禁忌证孕妇有流产先兆者各种疾病的急性阶段或心、肝、肾功能严重异常者术前24小时内2次体温大于37.5℃
术前评估心理状态手术史、生育史、本次妊娠史、不良用药史等孕周，选择合适的穿刺时间生命体征，有发热者暂缓操作术前准备同经腹腹腔穿刺
术中配合孕妇取仰卧位，B超下标记羊水暗区及胎盘位置常规消毒皮肤，局麻后用腰椎穿刺针向羊水量相对较多的暗区垂直刺入，拔出穿刺针芯，有羊水溢出，根据穿刺目的抽取羊水或注入药物术中密切观察生命体征变化及注意孕妇有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞征象术中严格执行无菌操作规程
术后护理评估穿刺部位有无液体渗出中期引产的孕妇，注意观察子宫收缩情况及产程进展穿刺用于产前诊断时，穿刺后严密观察胎心率和胎动变化
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