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消毒灭菌管理制度【推荐】

一、目的

为有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障患者和医护人员的健康与安全，规范消毒灭菌工作的各个环节，确保消毒灭菌效果的可靠性和稳定性，特制定本消毒灭菌管理制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有需要进行消毒灭菌处理的场所、物品、器械、设备等，包括但不限于手术室、产房、重症监护室、消毒供应中心、口腔科、内镜室、检验科等部门，以及各类医疗器械、诊疗用品、环境表面、空气等。

三、消毒灭菌原则

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

（二）根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌等。

（三）化学消毒剂的选择应根据消毒对象的性质、污染程度、使用方法等因素综合考虑。应选择有良好杀菌效果、对物品无损害、对人体无毒或低毒、使用方便、价格合理的消毒剂。

（四）严格遵循消毒灭菌的操作程序和使用说明，确保消毒灭菌的效果。消毒灭菌前应彻底清洗物品，去除有机物、无机物等污染物；消毒灭菌过程中应严格控制温度、时间、浓度等参数；消毒灭菌后应妥善保存物品，防止再次污染。

四、人员要求

（一）从事消毒灭菌工作的人员应经过专业培训，掌握消毒灭菌的基本知识、方法和技能，熟悉相关的法律法规和标准规范。培训内容包括消毒灭菌的原理、方法、操作程序、消毒剂的使用、职业防护等。

（二）工作人员应严格遵守消毒灭菌操作规程，穿戴合适的防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套、护目镜等，防止受到消毒剂的伤害和感染性物质的污染。

（三）定期对工作人员进行健康检查，患有传染病、皮肤疾病等不适宜从事消毒灭菌工作的人员应及时调离岗位。

（四）工作人员应具备良好的职业道德和责任心，认真履行职责，确保消毒灭菌工作的质量和安全。

五、消毒灭菌设备与器材管理

（一）医院应配备足够数量、性能良好的消毒灭菌设备和器材，如压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、环氧乙烷灭菌器、过氧化氢低温等离子体灭菌器、紫外线灯、空气消毒机等，并定期进行维护、保养和校准，确保设备的正常运行和消毒灭菌效果的可靠性。

（二）建立消毒灭菌设备和器材的档案，记录设备的名称、型号、购置日期、使用情况、维护保养记录、校准记录等信息。

（三）新购置的消毒灭菌设备和器材应经过验收合格后方可投入使用。验收内容包括设备的性能、质量、说明书、合格证等。

（四）消毒灭菌设备和器材应按照操作规程正确使用，操作人员应经过培训并取得相应的资格证书。在使用过程中，应严格控制设备的运行参数，如温度、时间、压力等，确保消毒灭菌效果。

（五）定期对消毒灭菌设备和器材进行清洁和消毒，防止设备和器材受到污染。消毒方法应根据设备和器材的材质和性能选择合适的消毒剂和消毒方法。

（六）对消毒灭菌设备和器材的故障应及时进行维修，维修后的设备和器材应经过检测合格后方可继续使用。

六、消毒灭菌剂管理

（一）医院应选用符合国家相关标准和规定的消毒灭菌剂，从合法的渠道采购，并索取相关的证明文件，如生产许可证、卫生许可证、产品检验报告等。

（二）建立消毒灭菌剂的管理制度，严格控制消毒灭菌剂的采购、储存、使用和销毁。消毒灭菌剂应储存在阴凉、干燥、通风良好的地方，远离火源和热源，避免阳光直射。

（三）消毒灭菌剂应按照使用说明正确配制和使用，配制时应注意消毒剂的浓度、作用时间、温度等因素。配制好的消毒剂应标注名称、浓度、配制日期、有效期等信息。

（四）定期对消毒灭菌剂的质量进行监测，包括消毒剂的有效成分含量、pH值、稳定性等。如发现消毒灭菌剂的质量不符合要求，应及时停止使用，并进行处理。

（五）对过期、失效、变质的消毒灭菌剂应及时销毁，销毁时应按照相关规定进行处理，防止对环境造成污染。

七、不同部门消毒灭菌工作要求

（一）手术室

1.手术器械和物品应遵循先清洗、后消毒灭菌的原则。手术器械应在使用后及时清洗，去除血迹、污渍等有机物，然后根据器械的材质和性能选择合适的消毒灭菌方法。耐热、耐湿的手术器械应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的手术器械可采用低温灭菌方法。

2.手术室的空气应采用动态空气消毒机进行持续消毒，在手术过程中保持空气的洁净。每天手术结束后，应对手术室的地面、墙面、物体表面等进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂擦拭，作用时间不少于30分钟。

3.手术人员的手和皮肤应在术前用消毒剂进行消毒，穿戴无菌手术衣和手套。手术过程中应严格遵守无菌操作原则，防止手术切口感染。

4.手术室的无菌物品应分类存放，保持清洁干燥，有效期内使用。