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2025年临床执业助理医师考试题及解析及答案

一、基础医学综合

1.患者男性，45岁，因“突发意识丧失、四肢抽搐”急诊入院。脑电图显示痫性放电，医生予地西泮静脉注射控制发作。地西泮发挥抗癫痫作用的主要机制是：

A.抑制谷氨酸释放

B.增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经传递

C.阻断电压门控钠通道

D.激动N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体

E.抑制单胺氧化酶活性

解析：地西泮属于苯二氮?类药物，其抗癫痫作用主要通过增强中枢GABA能神经传递实现。GABA是中枢抑制性递质，与GABA受体结合后开放氯离子通道，使神经细胞超极化，抑制神经元异常放电。选项A（抑制谷氨酸释放）是部分抗癫痫药（如拉莫三嗪）的机制；选项C（阻断钠通道）是苯妥英钠、卡马西平的主要机制；选项D（激动NMDA受体）会增强兴奋性，与抗癫痫作用相反；选项E（抑制单胺氧化酶）是抗抑郁药的机制。故正确答案为B。

答案：B

2.某病理切片显示：肺泡腔内大量中性粒细胞浸润，部分肺泡壁破坏，可见肺实变病灶。最可能的病理诊断是：

A.大叶性肺炎（红色肝样变期）

B.小叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺脓肿

解析：小叶性肺炎（支气管肺炎）的病理特征是细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，镜下可见细支气管及周围肺泡腔内大量中性粒细胞浸润，肺泡壁可因炎症破坏。大叶性肺炎红色肝样变期以肺泡腔内大量红细胞、纤维素渗出为主，中性粒细胞较少；间质性肺炎主要累及肺泡间隔，肺泡腔内渗出少；病毒性肺炎以间质性炎症、病毒包涵体为特征；肺脓肿可见肺组织坏死液化形成脓腔。故正确答案为B。

答案：B

3.患者女性，30岁，因“乏力、心悸3个月”就诊。实验室检查：血红蛋白75g/L，平均红细胞体积（MCV）68fl，血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.慢性病性贫血

E.海洋性贫血

解析：患者血红蛋白降低（女性＜110g/L）提示贫血，MCV降低（＜80fl）为小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，降低（＜20μg/L）提示缺铁。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV＞100fl），与叶酸、B12缺乏相关；慢性病性贫血铁蛋白正常或升高，转铁蛋白饱和度降低；海洋性贫血（珠蛋白提供障碍性贫血）有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白。故正确答案为C。

答案：C

二、临床医学综合

4.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近3天因受凉症状加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

D.肺炎

E.肺结核

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（＞2年，每年＞3个月），符合COPD的慢性支气管炎表现；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），符合COPD失代偿表现。支气管哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征，高分辨CT可见支气管扩张；肺炎起病急，无长期病史；肺结核有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌可阳性。故正确答案为C。

答案：C

5.患者女性，28岁，孕34周，主诉“头痛、视物模糊2天”。血压160/110mmHg（孕前血压正常），尿蛋白（++），双下肢水肿（+++）。最恰当的处理是：

A.立即行剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁解痉

C.口服硝苯地平降压

D.限制钠盐摄入

E.肌内注射呋塞米利尿

解析：患者为妊娠中晚期（孕34周），出现高血压（＞140/90mmHg）、蛋白尿（++）及头痛、视物模糊（子痫前期症状），诊断为重度子痫前期。治疗原则为解痉、降压、镇静，必要时利尿、扩容，适时终止妊娠。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物；此时孕周＜34周但母胎情况稳定可促胎肺成熟后终止妊娠，若出现严重症状（如头痛、视物模糊）需立即处理。选项A（剖宫产）需评估胎儿成熟度及母胎情况；选项C（硝苯地平）可用于降压，但需在解痉基础上；选项D（限盐）非关键；选项E（呋塞米）仅在有肺水肿时使用。故正确答案为B。

答案：B

6.患儿男性，2岁，发热、腹泻3天，大便10余次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：精