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肾内科尿毒症患者血管通路护理规范

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目录

/CONTENTS

2

术前评估与准备

3

血管通路建立与维护*

4

术后护理关键点

5

长期维护与患者教育

6

质量管理与改进

1

血管通路概述

血管通路概述

PART

01

通过手术将动脉与浅表静脉直接吻合，形成高流量血管通路，具有感染率低、使用寿命长的特点，是长期血液透析患者的首选通路。

尿毒症患者通路类型定义

动静脉内瘘（AVF）

当患者自体血管条件不佳时，采用聚四氟乙烯（PTFE）等人工血管连接动脉和静脉，需注意血栓形成和感染风险。

动静脉人工血管移植物（AVG）

包括临时性导管和带隧道带涤纶套导管（TCC），适用于紧急透析或内瘘成熟前的过渡期，但长期使用易导致中心静脉狭窄和败血症。

中心静脉导管（CVC）

建立血管通路的临床必要性

维持有效透析治疗

血管通路是血液透析患者的生命线，稳定的血流量（200-500ml/min）是保证透析充分性的先决条件。

常用通路方式简介

通常选择桡动脉-头静脉吻合（鼻烟窝瘘），术后需4-8周成熟期，超声监测血流速需＞500ml/min，穿刺需采用绳梯法以避免动脉瘤形成。

自体动静脉内瘘手术

人工血管移植术

带隧道中心静脉导管

多采用前臂环形或上臂直型设计，术后2-3周可穿刺，需定期监测血管震颤和杂音，使用抗血小板药物预防血栓。

通过颈内静脉或股静脉置入，出口处需每周换药，每次透析前后严格消毒，建议保留时间不超过3-6个月。

术前评估与准备

PART

02

患者综合评估要点

包括心肺功能、凝血功能、营养状态及感染指标检测，评估患者对手术的耐受性及术后恢复潜力。

全身状况评估

通过超声评估目标血管直径、血流速度、血管壁弹性及有无血栓或狭窄，确保血管符合通路建立标准。

评估患者焦虑程度，提供心理疏导以缓解术前紧张情绪，增强治疗依从性。

血管条件检查

重点控制高血压、糖尿病等基础疾病，优化患者内环境稳定性，降低围手术期并发症风险。

合并症管理

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心理状态干预

适宜通路类型选择依据

自体动静脉内瘘（AVF）优先原则

对血管条件良好者首选AVF，因其感染率低、使用寿命长且并发症少，符合长期透析需求。

人工血管移植物（AVG）适应症

当患者血管纤细或多次内瘘失败时，可选用人工血管，但需权衡其较高的血栓形成和感染风险。

中心静脉导管（CVC）临时方案

仅作为过渡通路或紧急透析使用，需严格监测导管相关性血流感染及中心静脉狭窄问题。

个体化决策流程

结合患者预期寿命、透析计划、血管资源及手术团队经验进行多学科讨论后确定最终方案。

术前沟通与皮肤准备

详细说明手术风险、通路维护要求及可能并发症，确保患者及家属理解并签署书面同意文件。

知情同意书签署

术前使用含碘或氯己定消毒液进行三步法消毒，待干后覆盖无菌手术贴膜以降低细菌定植风险。

皮肤消毒标准

采用无菌技术彻底清洁术区皮肤，范围需超出切口15cm以上，避免使用剃刀以减少微小皮肤损伤。

手术区域备皮

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根据菌谱监测结果，在切开皮肤前30-60分钟静脉输注足量抗生素，覆盖常见皮肤定植菌群。

预防性抗生素使用

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血管通路建立与维护*

PART

03

通路建立标准操作流程

术前评估与准备

全面评估患者血管条件及凝血功能，通过超声检查明确血管走行和管径，确保选择最优穿刺部位。术前需严格消毒穿刺区域，铺无菌巾建立无菌操作环境。

术后确认与固定

通过影像学检查确认导管尖端位置（如上腔静脉与右心房交界处），使用缝线固定装置结合透明敷料妥善固定导管，防止移位或滑脱。

通路建立技术要点

采用Seldinger技术进行血管穿刺，导丝置入后需确认位置正确，随后逐级扩张皮下隧道并置入导管。操作过程中需持续监测患者生命体征，防止血管痉挛或穿孔。

穿刺点选择原则

采用30-45度角进针，见回血后降低角度继续推进1-2mm，确保套管完全进入血管腔。操作时需避免反复穿刺导致血管内膜损伤。

穿刺角度与深度控制

止血与压迫规范

拔针后立即用无菌纱布垂直压迫穿刺点10-15分钟，凝血功能障碍患者需延长压迫时间。压迫后使用弹力绷带加压包扎，避免血肿形成。

优先选择非惯用侧上肢的桡动脉或肱动脉，避开关节和皮肤病变区域。对于长期通路需考虑未来穿刺的轮换需求，保护有限血管资源。

穿刺技术操作规范

通路早期并发症预防

机械性并发症处理

发现导管功能障碍时优先采用尿激酶溶栓，无效时需造影检查是否存在导管扭曲或纤维鞘形成。定期超声评估血管狭窄情况，早期干预避免通路失功。

血栓形成预防策略

指导患者进行握拳锻炼促进血流，定期冲洗导管维持通畅。对于高凝状态患者可考虑预防性抗凝治疗，但需密切监测出血风险。

感染防控措施

严格执行手卫生和无菌操作，穿刺后24小时内更换敷料，后续每7天更换一次。定期监测导管出口处有无