眼科诊疗服务协议.docVIP

眼科诊疗服务协议

甲方（患者/患者监护人）：

姓名：____________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方（眼科诊疗机构）：

机构名称：________________

法定代表人：________________

地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲方有眼科诊疗需求，乙方具备提供眼科诊疗服务的资质和能力，双方经友好协商，就乙方为甲方提供眼科诊疗服务事宜达成如下协议：

一、诊疗服务内容

1.乙方根据甲方的眼部状况，运用专业知识和技术，为甲方提供全面的眼科检查，包括但不限于视力检测、眼压测量、眼底检查、验光等项目，以准确诊断甲方的眼部疾病或问题。

2.基于检查结果，乙方为甲方制定个性化的诊疗方案，方案内容涵盖治疗方法、用药建议、康复计划等，并向甲方详细说明方案内容、预期效果、可能存在的风险及注意事项。

3.在甲方同意诊疗方案后，乙方按照既定方案为甲方实施诊疗服务，包括手术、药物治疗、康复训练等具体操作，并确保服务过程符合医疗卫生相关法律法规及行业规范。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

-有权了解乙方的诊疗资质、医护人员的专业背景及相关经验。

-有权要求乙方对诊疗方案进行详细解释说明，在充分理解的基础上自主决定是否接受该方案。

-在诊疗过程中，有权要求乙方保护其个人隐私，包括病情信息、检查结果等。

-对乙方提供的诊疗服务质量有监督和提出合理意见的权利。

2.义务

-向乙方如实提供个人基本信息、既往病史、过敏史等与诊疗相关的信息，不得隐瞒或虚报，否则自行承担由此产生的不利后果。

-按照乙方要求，按时接受各项检查和治疗，遵守乙方的诊疗秩序和规章制度。

-按照本协议约定，按时足额支付诊疗费用。

-在诊疗期间，如出现身体不适或其他异常情况，应及时告知乙方医护人员。

（二）乙方权利与义务

1.权利

-要求甲方如实提供与诊疗相关的信息，有权根据甲方提供的信息及检查结果制定、调整诊疗方案。

-按照本协议约定收取诊疗费用。

-在甲方不遵守诊疗秩序或拒绝配合诊疗时，有权要求甲方改正，若甲方的行为严重影响诊疗工作的正常进行，乙方有权暂停诊疗服务，但需以书面形式告知甲方暂停原因及后续处理方式。

2.义务

-乙方应具备合法有效的眼科诊疗资质，配备专业的医护人员和先进的诊疗设备，确保能够为甲方提供高质量的诊疗服务。

-医护人员应严格遵守医疗卫生法律法规、职业道德规范和诊疗操作常规，认真负责地为甲方提供诊疗服务，避免因过错给甲方造成损害。

-对甲方的病情信息、检查结果等个人隐私予以保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定的除外。

-在诊疗过程中，如发现甲方的病情可能出现恶化、并发症等风险情况，应及时告知甲方或其监护人，并采取相应的预防和治疗措施。

三、诊疗费用及支付方式

1.诊疗费用

-乙方根据甲方的诊疗项目和实际服务情况，按照物价部门核准的收费标准计算诊疗费用。具体费用明细在甲方接受诊疗服务前，由乙方以书面形式告知甲方或其监护人。

-如在诊疗过程中因病情变化需要增加诊疗项目或调整诊疗方案，导致费用发生变动，乙方应提前告知甲方或其监护人，并重新出具费用明细，经甲方或其监护人书面确认后方可实施。

2.支付方式

-甲方或其监护人应在签订本协议时，按照乙方要求支付部分预付款，预付款金额为预计诊疗费用的______%。

-在诊疗服务结束后，甲方或其监护人应在______个工作日内，根据实际发生的诊疗费用，结清剩余款项。乙方应向甲方提供合法有效的收费凭证。

四、诊疗风险及责任承担

1.诊疗风险

-双方确认，由于医学科学的复杂性和不确定性，即使乙方尽到合理的注意义务和诊疗职责，在诊疗过程中仍可能出现不可预见、不可避免的风险，如治疗效果不理想、病情恶化、并发症等情况。乙方应在诊疗前向甲方充分说明可能存在的风险，并将相关内容记录在病历中。

-甲方在充分了解诊疗风险后，自愿接受乙方提供的诊疗服务，并愿意自行承担因不可预见、不可避免的风险导致的不良后果，但因乙方过错造成的除外。

2.责任承担

-若因乙方医护人员的过错（包括但不限于误诊、误治、违反诊疗操作规范等）导致甲方人身损害或财产损失，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、精神损害抚慰金等，具体赔偿金额根据法律法规及相关鉴定结论确定。

-若因甲方隐瞒重要病史、不遵守医嘱、不配合诊疗等自身原因导致诊疗效果不佳或出现不良后果，乙方不承担责任，但乙方应积极采取措施协助甲方处理相关问题。

五、保密条款

1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘