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2025年内科学题库试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，最适宜的氧疗方式是？

A.高浓度吸氧（50%）

B.持续低流量吸氧（1-2L/min）

C.间断高流量吸氧

D.面罩纯氧吸入

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会迅速纠正低氧，导致呼吸抑制，加重CO?潴留，故应选择持续低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO?在88%-92%。

2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率102次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发持续性胸痛30分钟，伴低血压（可能为心源性休克），心电图ST段弓背向上抬高（提示透壁性心肌缺血），定位V1-V4为前壁，符合急性前壁心肌梗死诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间短（30分钟），无ST段抬高；急性心包炎多为锐痛，ST段呈凹面向上抬高；主动脉夹层疼痛为撕裂样，双上肢血压差异大。

3.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症？

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，占15%-25%）、穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（十二指肠溃疡罕见，胃溃疡约1%）。

4.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值为？

A.125/75mmHg（尿蛋白1g/d）

B.130/80mmHg（尿蛋白≤1g/d）

C.140/90mmHg（无论尿蛋白量）

D.150/95mmHg（合并糖尿病）

答案：B

解析：慢性肾炎患者血压控制目标：尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg；尿蛋白≤1g/d时，血压应130/80mmHg（KDIGO2021指南）。

5.甲状腺功能亢进症患者最具诊断价值的实验室检查是？

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清游离甲状腺素（FT4）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.甲状腺摄131I率

答案：C

解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低（0.1mIU/L），FT4/FT3升高。TT4易受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，如妊娠、肝病时TBG升高可致TT4假性升高；甲状腺摄碘率受含碘食物/药物干扰，已不作为首选。

6.患者女性，40岁，反复关节肿痛5年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，伴晨僵1小时，RF（+），抗CCP抗体（+），最可能的诊断是？

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.痛风性关节炎

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节（近端指间、掌指、腕关节）肿痛，晨僵≥1小时，RF和抗CCP抗体阳性（抗CCP特异性90%）。骨关节炎多见于远端指间关节，RF阴性；SLE多有皮疹、多系统受累；痛风性关节炎以第一跖趾关节急性发作多见，尿酸升高。

7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后？

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周。

8.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最先升高的指标是？

A.血红蛋白（Hb）

B.网织红细胞计数

C.血清铁（SI）

D.血清铁蛋白（SF）

答案：B

解析：补铁治疗后，网织红细胞计数在3-4天开始上升，5-7天达高峰（5%-15%），提示骨髓造血功能恢复；Hb约2周后开始上升，1-2个月恢复正常；SF需待Hb正常后继续补铁3-6个月才能恢复。

9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是？

A.小剂量胰岛素静脉滴注

B.补液

C.纠正电解质紊乱

D.纠正酸中毒

答案：B

解析：DKA患者因高血糖导致渗透性利尿，加之呕吐、呼吸深快，存在严重脱水（失水量约体重的10%）。补液可恢复血容量、改善组织灌注，是纠正酸中毒和高血糖的基础。胰岛素需在补液后使用（避免血容量不足时胰岛素导致细胞外液进一步减少）。

10.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近3年活动后气短，桶状胸，双肺