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2025年护理三基简答题及答案

1.简述护理程序的基本步骤及各步骤的核心任务。

护理程序分为评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。评估是系统收集患者生理、心理、社会等多维度资料，包括主诉、现病史、实验室检查等，为后续步骤提供依据；诊断是分析评估资料，确定护理问题（如“体温过高”“焦虑”），需符合NANDA国际护理诊断标准；计划阶段需针对护理问题设定优先顺序、制定预期目标（分短期和长期）及具体护理措施（如物理降温、心理疏导）；实施是执行护理计划，包括直接护理（操作）和间接护理（健康宣教），需记录执行情况；评价是对比预期目标与实际效果，判断护理措施的有效性，若未达标需重新评估并调整计划，形成动态循环。

2.无菌技术操作中，铺无菌盘的注意事项有哪些？

铺无菌盘前需检查无菌包有效期、包装完整性及化学指示带是否变色；操作时保持双手在腰部以上、无菌区边缘内3cm区域，避免跨越无菌区；用无菌持物钳打开无菌包，取出治疗巾时手不可触及内面，扇形折叠时边缘向外，确保内面为无菌区；放置物品需用无菌镊夹取，避免无菌物品与非无菌物品接触；铺好的无菌盘需注明开启时间，有效期不超过4小时；若治疗巾潮湿、污染或超过时限，应重新铺盘。

3.简述高热患者的护理要点。

首先监测体温变化，每4小时测量1次，体温骤降时需观察有无虚脱（如面色苍白、血压下降）；物理降温首选温水擦浴（32-34℃）或冰袋冷敷（前额、腋窝、腹股沟），禁忌心前区、腹部、足底；体温＞39.5℃可遵医嘱药物降温，用药后30分钟复测体温并记录；补充水分（每日2500-3000ml），鼓励口服，必要时静脉补液；给予高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食（如粥、蛋羹）；加强口腔护理（用生理盐水或朵贝尔液漱口），预防感染；及时更换汗湿衣物及床单，保持皮肤清洁干燥；观察伴随症状（如寒战、皮疹、咳嗽），警惕并发症（如脱水、惊厥）。

4.静脉输液时，如何判断针头是否在血管内？常见故障及处理方法有哪些？

判断方法：穿刺后见回血，松止血带、调节器，液体缓慢滴入无肿胀；轻推少量液体，局部无隆起、无疼痛。常见故障：①液体不滴：针头滑出血管（局部肿胀，重新穿刺）、针头斜面贴血管壁（调整针头位置或肢体）、压力过低（抬高输液瓶）、静脉痉挛（局部热敷）；②茂菲滴管内液面过高（倾斜滴管，使液体流入滴管）或过低（折叠输液管下段，挤压滴管）；③输液过程中出现溶液不滴伴疼痛（可能针头阻塞，更换针头重新穿刺）；④输液反应（如发热、过敏）需立即停止输液，保留静脉通路，报告医生并对症处理。

5.简述青霉素过敏试验的操作步骤及阳性判断标准。

操作步骤：①配制皮试液（80万U青霉素加4ml生理盐水，取0.1ml+0.9ml生理盐水→8万U/ml；取0.1ml+0.9ml→8000U/ml；取0.1ml+0.9ml→800U/ml，最终皮试液浓度为500U/ml）；②选择前臂掌侧下段，75%乙醇消毒皮肤（忌用碘酊）；③皮内注射0.1ml（含50U），形成直径约0.5cm的皮丘；④20分钟后观察结果。阳性判断标准：局部皮丘隆起，出现红晕、硬结（直径＞1cm），或周围有伪足、痒感；严重者可伴头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克。阴性表现为皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

6.压疮的分期及各期的护理措施是什么？

压疮分为四期：Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，与周围组织界限清楚。护理重点是去除压力（每2小时翻身1次，使用气垫床），避免摩擦、潮湿刺激，保持皮肤清洁干燥。Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤破损，形成水疱（直径＜5mm为小水疱，＞5mm为大水疱）。小水疱用无菌纱布覆盖，自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（保留疱皮），消毒后覆盖透明贴或无菌敷料。Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪但无骨骼、肌腱暴露。需清洁创面（生理盐水冲洗），去除坏死组织（可使用水胶体敷料或藻酸盐敷料吸收渗液），预防感染（局部涂抗生素软膏）。Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴肌肉、骨骼或肌腱暴露。需彻底清创（外科手术或酶解清创），使用含银敷料控制感染，必要时行皮瓣移植术；同时加强营养（补充蛋白质、维生素C、锌）。

7.简述导尿术（女性患者）的操作要点及注意事项。

操作要点：①患者取仰卧位，双腿屈膝外展；②用0.5%碘伏消毒外阴（顺序：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，每个棉球限用1次）；③铺洞巾，暴露尿道口；④戴无菌手套，铺无菌巾，润滑导尿管前端；⑤左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子将导尿管插入尿道（深度4-6cm），见尿后再插入1-2cm；⑥如需留尿培养，用无菌试管接取中段尿；⑦导尿毕，缓慢拔出尿管，协助患者整理衣物。注意事项：动作轻柔避免损伤尿道黏膜；严格无菌操作预防尿路感染；