中医针灸治疗病例分析报告.docxVIP

中医针灸治疗面瘫（周围性面神经麻痹）病例分析报告

一、病例资料

患者基本信息：张某，女，四十余岁，职员。初诊日期：某年秋。

主诉：左侧面部肌肉活动失灵，口眼歪斜一日。

现病史：患者前日傍晚下班途中，自觉左侧面部轻微麻木，未予重视。昨日晨起洗漱时发现左侧口角漏水，鼓腮无力，照镜见左侧眼睑闭合不全，额纹变浅，口角向右侧歪斜。遂于今日来我科就诊。刻下症见：左侧面部板滞不舒，额纹消失，不能蹙额、皱眉，左眼裂增宽，闭合不全，露睛约半指，鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮、吹口哨时左侧漏气，吃饭时左侧齿颊间易滞留食物残渣，自觉左侧耳后乳突区略有酸胀感，无明显疼痛，纳可，二便调，夜寐安。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认脑血管疾病史，否认面神经炎病史。

个人史、家族史：无特殊可载。

四诊资料：

*望诊：神清，精神可，左侧额纹消失，左眼裂增大，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。舌质淡红，苔薄白。

*闻诊：语声清晰，呼吸平稳，无特殊气味。

*问诊：如上所述，无恶寒发热，无头痛头晕，无耳鸣耳聋。

*切诊：左侧耳后乳突区无明显压痛，脉象浮紧。

二、诊断与辨证

西医诊断：周围性面神经麻痹（左侧，急性期）

中医诊断：面瘫（左侧）

辨证分型：风邪中络证（风寒外袭）

辨证分析：患者发病于秋季，秋季多风，且发病前有感受外邪之诱因（傍晚受凉）。风邪善行而数变，易袭阳位，面部为诸阳之会，风邪侵袭面部经络，导致经气阻滞，气血运行不畅，筋脉失养，肌肉纵缓不收，故见口眼歪斜，面部肌肉活动失灵等症。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，均为风寒外袭之象。耳后乳突区酸胀感，为邪气初犯，经气不畅之征。

三、治疗方案

治则：祛风散寒，疏经通络，濡养筋肉。

治法：针灸治疗为主，辅以面部功能锻炼。

处方：

*主穴：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。

*配穴：风池、翳风、列缺。

*方义：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓均为局部取穴，可疏通面部经气，濡养筋肉，促进局部功能恢复。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，远端取穴，善治头面诸疾，能祛风通络。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝熄风，与合谷相配，一阴一阳，一上一下，共奏疏风通络之效，称为“开四关”。风池为足少阳胆经与阳维脉之会穴，能祛风解表，清利头目，通络止痛，取之可疏散头面之风邪。翳风穴位于耳后，为手少阳三焦经穴，是治疗面瘫之要穴，能祛风通络，疏调经气，缓解耳后不适。列缺为手太阴肺经络穴，通任脉，可宣肺解表，祛风通络。

操作方法：

*患者取仰卧位，常规皮肤消毒。

*选用0.30mm×40mm毫针。

*阳白：向后平刺，透向鱼腰，进针约1-1.2寸，施平补平泻法，使局部产生酸胀感。

*四白：直刺或向下斜刺，进针0.3-0.5寸，注意避开眼球，施平补平泻法，局部酸胀。

*颧髎：直刺或斜刺，进针0.5-1寸，施平补平泻法，使酸胀感扩散至面颊部。

*颊车：直刺0.3-0.5寸，或向地仓方向透刺1-1.5寸，施平补平泻法。

*地仓：向颊车方向透刺1-1.5寸，施平补平泻法。

*合谷：直刺0.5-1寸，施提插捻转泻法，使针感向上传导为佳。

*太冲：直刺0.5-0.8寸，施平补平泻法。

*风池：向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，施平补平泻法，使局部酸胀或向头顶、颞部扩散。

*翳风：直刺0.8-1.2寸，施平补平泻法，局部酸胀。

*列缺：向上斜刺0.3-0.5寸，施平补平泻法。

*所有穴位得气后，留针30分钟，期间行针1-2次。每日治疗一次，每周治疗六次，休息一日。

辅助治疗：

1.面部功能锻炼：指导患者每日进行患侧面部肌肉主动运动，如蹙额、皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨、示齿等动作，每个动作做5-10次，每日2-3组，以促进功能恢复。

2.生活调摄：嘱患者注意面部保暖，避免冷风直吹，外出可佩戴口罩、帽子。忌生冷辛辣刺激性食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。

四、治疗过程与转归

初诊（第1-3天）：

*按上述方案治疗。患者初诊时情绪略显紧张，担心预后。予以心理疏导，告知本病预后良好，多数患者可在数周内恢复。

*二诊（次日）：患者自觉左侧面部麻木感稍有减轻，余症同前。

*三诊（第三日）：左眼闭合较前略有改善，露睛程度减轻约1/3，余症变化不著。脉象较前略缓。

复诊（第4-7天）：

*针刺处方调整：守原方，去列缺，加足三里。足三里为足阳明胃经合穴，能补益气血，濡养筋肉，促进恢复。

*四诊（第四日）：左侧额纹隐约可见，左眼可闭合至仅露一丝缝隙，鼻唇沟略加深，鼓腮漏气减轻。

*五至七诊：患者左侧面部活动度逐渐改善，额纹渐清晰，左眼闭合基本正常，仅在强力闭眼时可见轻微露白。口角歪斜程度减轻，鼓腮、吹口