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2025年副高级护理面试题及答案

问题1：某72岁男性患者因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”收入ICU，目前经口气管插管机械通气，参数设置：容量控制模式，潮气量420ml（理想体重60kg），呼吸频率22次/分，PEEP10cmH?O，FiO?60%，动脉血气示：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg。请结合最新指南分析当前通气策略的合理性，并阐述该患者机械通气期间的重点护理措施。

答案：根据2023年《ARDS机械通气管理国际共识》，该患者理想体重60kg，当前潮气量420ml（7ml/kg）略高于推荐的4-6ml/kg肺保护目标，需逐步下调至360ml（6ml/kg）。PEEP10cmH?O符合中重度ARDS（PaO?/FiO?=113mmHg）的推荐范围（8-12cmH?O），但需结合呼吸系统顺应性动态调整。pH7.32提示轻度酸中毒，PaCO?50mmHg为允许性高碳酸血症（PHC）范畴，需维持pH＞7.25，暂无需过度增加通气量。重点护理措施包括：①通气参数监测：每2小时记录气道峰压（目标＜30cmH?O）、平台压（目标＜28cmH?O），观察人机同步性，若出现触发延迟或对抗，需评估镇静深度（RASS评分-2~-3）或调整模式（如切换为压力控制）；②氧合管理：持续监测SpO?，每4小时复查血气，若PaO?持续＜70mmHg，需考虑俯卧位通气（每日12-16小时），实施前确认胃管在位、深静脉导管固定，翻身时保持管路安全；③气道护理：每小时评估痰液性状（黄色脓痰提示感染进展），按需吸痰（严格无菌操作，负压-80~-120mmHg，时间＜15秒），气道湿化温度维持37±2℃，湿度100%；④并发症预防：每2小时口腔护理（氯己定含漱）预防VAP，使用气垫床联合30°半卧位预防压疮，监测中心静脉压（CVP8-12cmH?O）和尿量（＞0.5ml/kg/h）评估容量状态，避免容量过负荷加重肺水肿；⑤镇静镇痛管理：采用RASS评分动态调整丙泊酚/右美托咪定剂量，每日唤醒试验（SAT）评估脱机可能性，疼痛评估（BPS评分≤3分）指导芬太尼滴定；⑥营养支持：机械通气48小时内启动肠内营养（鼻空肠管），目标热卡25kcal/kg/d，监测胃残余量（＜200ml/4h），若不耐受则过渡至肠外营养。

问题2：某三甲医院ICU近3个月导管相关血流感染（CRBSI）发生率为3.2‰（目标≤2‰），作为科室护理质量改进负责人，请阐述你将如何运用PDCA循环开展质量改进项目，需包含关键步骤及具体措施。

答案：PDCA循环实施步骤如下：

Plan（计划）：①数据收集：调取近3个月所有中心静脉导管（CVC）置管记录，统计CRBSI病例（符合2023年CDC诊断标准：发热＞38℃+导管血与外周血培养同病原+导管血菌落数≥10倍外周血），分析感染时间（置管后＜48小时/48-72小时/＞72小时）、置管部位（颈内/锁骨下/股静脉）、操作者资质（医生/护士）；②根本原因分析（RCA）：组织多学科讨论（医生、护士、院感科），通过鱼骨图梳理潜在因素：人员方面（低年资护士置管培训不足）、材料（抗菌敷料更换不及时）、流程（手卫生依从性85%）、环境（急诊床旁置管未严格无菌单覆盖）；③目标设定：3个月内CRBSI发生率降至2‰以下，手卫生依从性提升至95%，置管操作合规率100%；④制定措施：a.培训：对所有参与置管的医护人员进行CRBSI预防规范培训（内容包括最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、置管部位选择优先锁骨下静脉），考核合格后方可独立操作；b.流程优化：实施“CRBSI预防核查表”（置管前核查手卫生、无菌单覆盖、消毒剂待干时间；置管后核查敷料类型、标识时间），电子系统自动提醒敷料更换（透明敷料每7天/渗液时更换，抗菌敷料每5天更换）；c.监测改进：在护理电子系统中增加CVC置管日志模块，自动统计置管天数、换药记录，院感科每日抽查10%病例。

Do（实施）：①启动阶段（第1个月）：召开全员动员会，发放核查表现场示范，对低年资护士进行一对一带教（高年资护士+院感专员）；②持续阶段（第2-3个月）：每日晨间交班通报前一日置管操作合规情况，每周反馈手卫生依从性（通过监控录像抽查），对连续3次违规者暂停置管权限并重新培训；③特殊场景管理：急诊床旁置管时，增加一名辅助护士负责无菌物品传递，确保操作者不接触非无菌区域。

Check（检查）：①效果评价：每月统计CRBSI发生率（计算方法：感染例数/置管总天数×1000），第1个月降至2.8‰，第2个月2.1‰，第3个月1.9‰，达标；②过程指标：手卫生依从性提升至97%（目标95%），置管核查表完成率100%，抗菌敷料规范更换率98%（目标90%）；③问题追踪：发现股静脉置管感染