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医护人员急救操作流程详解

急救，是医护人员与时间赛跑、与死神博弈的关键战场。一套科学、规范、流畅的急救操作流程，是提升抢救成功率、最大限度保障患者生命安全的基石。本文将从实战角度出发，详细解析医护人员在面对急危重症患者时应遵循的核心急救流程与关键技术要点，旨在为临床实践提供具有指导性的参考。

一、现场评估与初步判断：急救行动的起点

任何急救行动的展开，都必须以确保施救者自身安全为首要前提。抵达现场后，医护人员应迅速扫视环境，评估是否存在潜在危险，如漏电、火灾、有毒气体、交通风险或暴力因素等。在确认环境安全或采取必要防护措施后，方可接近患者。

接近患者后，首要任务是快速判断其生命状态。这一过程要求迅速而准确，通常在数秒至数十秒内完成。通过轻拍患者肩部并大声呼唤，判断其意识状态；同时，观察患者胸廓有无起伏，聆听有无呼吸声音，面颊贴近患者口鼻感受有无气流，综合判断有无自主呼吸及呼吸是否正常（正常呼吸、叹息样呼吸、呼吸停止）。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，需立即启动高级生命支持流程。

二、启动应急反应系统与团队协作

一旦确认患者需要紧急生命支持，应立即启动院内或院外应急反应系统。在院内，通常通过呼叫同事、通知相关科室（如ICU、麻醉科）、准备抢救设备和药品等方式实现。清晰、准确地报告患者所在位置、主要病情（如“XX床，意识丧失，无呼吸”）至关重要，以便团队快速响应。

高效的急救离不开默契的团队协作。理想的急救团队应包含指挥者、胸外按压者、通气管理者、除颤仪操作者、药品准备与给药者、记录者等角色。团队成员需各司其职，同时保持密切沟通，确保信息传递及时准确，操作衔接无缝。指挥者应具备清晰的思路、果断的决策力和良好的沟通协调能力，统一调度各项抢救措施。

三、基础生命支持（BLS）：维持生命的核心技术

基础生命支持是心脏骤停患者抢救的“黄金链条”，主要包括胸外心脏按压、开放气道、人工通气三个关键环节，即常说的C-A-B流程。

（一）胸外心脏按压（Circulation,C）

对于心脏骤停患者，高质量的胸外按压是维持人工循环的根本。患者应仰卧于坚实平面（如抢救床或地面），解开其上衣。施救者需跪在患者一侧，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，将下方手掌根置于患者胸骨中下段（通常为两乳头连线中点）。按压时，施救者上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，利用上半身的重力和肩臂肌肉力量，垂直向下用力按压。

按压要点：按压深度需达到成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米；按压频率应保持在每分钟____次；每次按压后应允许胸廓充分回弹，回弹时间与按压时间大致相等；按压过程中尽量减少中断，中断时间不应超过10秒。按压与通气的比例在单人及双人施救时（针对成人和儿童）均为30:2。

（二）开放气道（Airway,A）

心脏骤停或意识障碍患者常因舌后坠、分泌物或异物阻塞气道而导致窒息。开放气道是保证有效通气的前提。常用的方法包括仰头抬颏法和托颌法。仰头抬颏法为首选，操作时一手置于患者前额，用力使头后仰，另一手食指与中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直，以充分打开气道。对于怀疑颈椎损伤的患者，则应采用托颌法，双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在地面或床面，双手食指、中指、无名指分别放在患者下颌角处，轻轻向前托起下颌，避免头部后仰和左右转动。

开放气道后，需快速清除口中可见的分泌物、呕吐物或异物，如有义齿应取出。

（三）人工通气（Breathing,B）

在确保气道通畅的基础上，应立即给予人工通气，以维持患者氧供和排出二氧化碳。常用的通气方式包括口对口、口对鼻、球囊-面罩通气及气管插管通气。在院内急救或有条件时，球囊-面罩通气是首选的临时通气措施。

使用球囊-面罩通气时，施救者需用“EC手法”固定面罩：左手拇指和食指成“C”形紧扣面罩，其余三指成“E”形托住患者下颌，确保面罩与患者面部紧密贴合，防止漏气。右手挤压呼吸球囊，成人每次挤压约____毫升气体，观察到胸廓有明显起伏即可，通气时间持续1秒左右，避免过度通气。通气频率在未建立高级气道前，按照30:2的按压通气比进行；建立高级气道后，可每6-8秒给予一次通气（约每分钟8-10次），同时持续胸外按压。

四、高级生命支持（ALS）：提升救治效能的关键

在基础生命支持的基础上，高级生命支持通过运用专业设备和药物，进一步优化呼吸和循环支持，识别并处理心律失常，为患者争取更多生机。

（一）心电监护与除颤

尽早进行心电监护，明确心律失常类型，是ALS的重要环节。对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），尽早电除颤是扭转病情的决定性治疗措施。当除颤仪准备就绪后，应立即充电，并确保所有人离开患者及病床，然后按下放电按钮。除颤后，立即继续胸外按压，不要急于检查心律和脉搏，除非患者