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药物不良反应

下面以阿托品为例来介绍药物的副作用。阿托品属于抗胆碱药的一种，可以缓解平滑肌痉挛。如果输尿管平滑肌发生痉挛或者因结石发生痉挛，可以用阿托品来缓解。输尿管的痉挛缓解，结石就有可能蠕动到膀胱；没有石头的绞痛同样可以使用。但是当缓解胃肠、输尿管等平滑肌痉挛时，病人经常会说“哎呀，我口干，快给我水喝，我很渴”。也有的病人会说“哎，我怎么眼睛花了，我看不清楚东西”。这些就是因为胆碱能受体不仅存在于胃肠平滑肌上，在唾液腺、眼括约肌上也有。也就是说，当我们希望去缓解胃肠或输尿管平滑肌痉挛时，分布在唾液腺上的胆碱能受体也发挥了作用，它的收缩引起唾液腺分泌减少，因此病人会觉得口干。瞳孔括约肌收缩则引起瞳孔散大，看不清楚东西。阿托品治疗作用是解除平滑肌痉挛，但在口干和瞳孔散大、事物模糊这两点上，这是它的副作用。

可能引起严重皮疹的药物：

（１）布洛芬、吲哚美辛、舒林酸等。

（２）抗癫痫药：巴比妥类、卡马西平、苯妥英、丙戊酸等。

（３）抗感染药物：氯霉素、大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类、磺胺类等。

（４）抗心律失常类：奎尼丁。

中药也可引起不良反应，如双黄连注射液。双黄连注射液由金银花、黄芩、连翘制备而成的中药复方注射剂，现广泛应用于临床。在国家药监局的不良反应监测库里面，对此药的不良反应也有相应记载。

应用糖皮质激素引起的不良反应有血钾、血钙等电解质紊乱。血钾的降低达17.6%，血钙的降低达68.3%，即2/3的病人都发生了血钙降低。同时，存活下来的病人除了血钾、血钙降低外，而且还出现骨质疏松及股骨头坏死等严重副作用。另外，血糖增高达到了30.6%，发生精神症状的病人占28.4%。有一位87岁高龄的高级工程师在使用糖皮质激素时产生了躁狂，在治疗期间，病人把衣服全部脱掉，在整个病房楼道里跑来跑去，并拿东西打人，也就是说应用糖皮质激素使病人呼吸困难缓解了，但却出现了严重的精神症状。此外，还有一些病人（1/5）出现了真菌感染。

：（１）辛伐他汀和红霉素：红霉素是肝脏细胞色素P450酶的抑制剂，可抑制辛伐他汀在体内的代谢。如果辛伐他汀在体内浓度增高，就可能加重对肝脏的损害，所以这两个药不适合一起应用。（２）二甲双胍和氢氯噻嗪：氢氯噻嗪可以减少二甲双胍在肾脏的排泄，使二甲双胍在体内浓度增高，降血糖的药理作用增强，发生低血糖的风险增多。（３）左旋氧氟沙星和硫酸亚铁：左旋氧氟沙星和金属离子的药物一起使用后易发生鳌合，降低左旋氧氟沙星的有效性。

溶酶是注射药物经常使用的一个成分，我们要特别关注它的配伍、理化性质。例如青霉素最稳定的PH值是6.5，当我们选择生理盐水或是葡萄糖溶解时，要看葡萄糖和生理盐水的PH值。生理盐水的PH值是4.5—7.0，葡萄糖的PH值3—4，显然青霉素放在生理盐水里面是最适宜的，这样能够保证它的效价。青霉素用水溶解之后肌肉注射，人会感觉很疼，为了解决此问题，有的医生用弱麻醉剂苯甲醇溶解，疼痛减轻，却导致注射孩子的臀部发生硬结，更有甚者发生肌肉液化，导致肌肉挛缩。

冠心病的治疗

硝酸酯类药物

这是一组带有硝酸酯基团的扩血管药物。它的作用特点是对静脉、动脉和小动脉均有扩张作用，但是它扩血管的作用和剂量有一定关联。首先硝酸酯类药物对静脉是最敏感的，小剂量即扩张静脉，使静脉回心血量减少，左心室舒张末期压力下降，使心脏前负荷降低；中等剂量时，硝酸酯类药物可扩张传输动脉即冠状动脉；剂量比较大的时候，硝酸酯类药物也可舒张外周阻力血管即小动脉。它总的作用机制就是通过一氧化氮的产生使血管舒张。

硝酸酯类的适应证：（１）心肌缺血综合征：稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，冠状动脉痉挛，无痛性心肌缺血，急性心肌梗死。（２）心力衰竭：扩张血管，降低前后负荷。（３）高血压：急症高血压，手术期高血压，老年收缩期高血压。

硝酸酯类药物有四硝基、三硝基、二硝基、单硝和亚硝基，共5类。这5类药物中，目前在临床上应用最广泛的是三硝基的硝酸酯类药物、二硝基的硝酸酯类药物和单硝基的硝酸酯类药物。

（１）硝酸甘油

硝酸甘油属于三硝基的硝酸酯类药物。急症患者应用最多的是硝酸甘油。该药为速效药物，t1/2为30min，含服后1～2min起效，3～10min达高峰，持续约10～

动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用；有外周血管疾病及严重抑郁症的患者应当慎用。

５．钙离子拮抗剂

这类药物主要有维拉帕米、地尔硫卓、非洛地平、氨氯地平等。这类药物对外周血管及冠状动脉起直接作用,因而降低心肌氧耗及增加冠脉血流，短效二氢吡啶类（硝苯地平）可增加心脏事件发生率,应避免使用。本类药物一般耐受好，可用于稳定型心绞痛的治疗,特别适