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2025年临床执业助理医师技能考试试题及答案

一、第一考站：病史采集与病例分析

（一）病史采集

简要病史：男性，35岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰5天，加重1天。要求：根据主诉，围绕现病史和相关病史，询问应补充的内容。

现病史询问要点：

1.发病诱因：发病前有无受凉、劳累、淋雨史；近期是否接触呼吸道感染患者。

2.发热特征：体温升高的起始时间，最高体温（如39.5℃），热型（是否稽留热），发热是否伴寒战，退热方式（自行退热或使用退热药）。

3.咳嗽、咳痰特点：咳嗽性质（干性或湿性），咳嗽频率（阵发性或持续性），痰液性状（铁锈色痰的出现时间、量，是否易咳出），有无痰中带血或胸痛。

4.伴随症状：是否伴胸闷、气促（活动后是否加重），有无头痛、肌肉酸痛（是否全身酸痛），有无恶心、呕吐或腹痛（排除消化系统受累）。

5.诊疗经过：发病后是否就诊，是否行血常规、胸片检查（结果如何），是否使用抗生素（具体药物、剂量、疗程）或退热药物（效果如何）。

6.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化（是否因发热导致食欲下降）。

相关病史询问要点：

1.既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、哮喘病史；有无高血压、糖尿病等基础疾病；有无药物过敏史（尤其是青霉素类）。

2.个人史：职业（是否为建筑工人等易受凉人群），吸烟史（每日吸烟量、年限），饮酒史（是否酗酒）。

3.家族史：家族中有无结核等传染病史。

（二）病例分析

病历女性，68岁，“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、气促3天”入院。10年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约20-30ml/日，无咯血，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。3天前因受凉症状加重，咳黄色脓痰，量增多至50ml/日，伴发热（体温38.8℃）、活动后气促（爬2层楼即需休息），无胸痛、盗汗。查体：T38.6℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心界缩小，心率102次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb130g/L，PLT250×10?/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗，双下肺可见斑片状模糊阴影。

要求：根据以上病历摘要，回答诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；双下肺肺炎。

2.诊断依据：

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：①老年女性，反复咳嗽、咳痰10年，秋冬季节多发，符合COPD慢性病程；②本次因受凉出现症状加重（痰量增多、变黄，气促）；③查体桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸运动及语颤减弱，符合肺气肿体征；④胸部X线双肺透亮度增高（肺气肿表现）。

（2）双下肺肺炎：①近期发热（38.8℃），咳黄色脓痰；②查体双肺底细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（WBC12.5×10?/L，N85%）；④胸部X线双下肺斑片状模糊阴影（肺炎典型表现）。

3.鉴别诊断：

（1）支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间或凌晨加重，发作时双肺广泛哮鸣音，缓解期可无异常体征，肺功能检查支气管舒张试验阳性，该患者无喘息病史，以咳嗽、咳痰为主，不符合。

（2）肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰中可找到抗酸杆菌，胸部X线病灶多位于肺尖或锁骨上下，该患者无结核中毒症状，X线病灶位于双下肺，不支持。

（3）支气管扩张：典型表现为反复大量脓痰、咯血，肺部可闻及固定性湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张改变，该患者无大量脓痰及咯血史，暂不考虑。

4.进一步检查：

（1）肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值）：明确COPD严重程度。

（2）痰病原学检查（痰培养+药敏）：指导抗生素选择。

（3）动脉血气分析：评估是否存在低氧血症及二氧化碳潴留。

（4）心电图及心脏超声：排除肺源性心脏病（患者心率快、气促需鉴别心功能不全）。

5.治疗原则：

（1）一般治疗：休息，吸氧（维持SpO?88%-92%），加强营养支持。

（2）控制感染：经验性使用抗生素（如头孢他啶、左氧氟沙星），根据痰培养结果调整。

（3）止咳祛痰：使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰药物，避免强力镇咳。

（4）支气管扩张剂：短效β?受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气促。

（5）糖皮质激素：短期口服或静脉使用（如甲泼尼龙40mg/日，疗程5-7天）。

（6）病情监测：观察体温、症状、体征变化，复查血常规、胸片及血气分析。

二、第二考站：体格检查与基本操作

（一）体格检查：肺