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医院手术室消毒管理规程范本

一、总则

1.1目的

为规范医院手术室消毒工作，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的医疗安全，提高医疗质量，特制定本规程。

1.2依据

本规程根据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院感染管理规范等要求，并结合本院手术室实际情况制定。

1.3适用范围

本规程适用于医院所有手术室的日常消毒管理工作，包括手术间、辅助区域、手术器械、物品、环境及相关人员的消毒与感染控制。

1.4基本原则

手术室消毒管理应遵循“预防为主、标准预防、分区管理、科学消毒、持续改进”的原则，确保消毒效果可靠，最大限度降低感染风险。

二、管理组织与职责

2.1医院感染管理委员会

负责全院感染管理工作的统筹规划、政策制定和监督指导，定期审议手术室消毒管理工作情况。

2.2手术室管理部门

具体负责手术室消毒管理规程的组织实施、日常监督、制度落实及质量控制，协调解决消毒工作中存在的问题。

2.3手术室护士长

作为科室感染管理第一责任人，负责本科室消毒管理工作的具体安排、人员培训、操作指导、质量监测及记录管理。

2.4手术室全体人员

严格遵守本规程及各项消毒隔离制度，正确执行消毒操作技术，做好个人防护，主动参与感染控制工作，并对发现的问题及时报告。

三、手术室环境与物品分类及消毒要求

3.1环境分区

手术室应划分明确的清洁区、潜在污染区和污染区，并设置明显标识，各区之间应有实际屏障或缓冲区域。

3.2手术物品分类

根据物品对人体健康的潜在风险，将手术物品分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，并采取相应的消毒或灭菌处理措施。

3.3消毒与灭菌方法选择原则

根据物品的危险程度、材质、污染情况及使用要求，选择安全、有效、环保的消毒或灭菌方法。优先选择物理消毒灭菌方法，必要时采用化学消毒灭菌方法。

四、手术前消毒准备

4.1手术间清洁消毒

4.1.1每日首次手术前，应对手术间进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙面（距地一定高度）、手术台、器械台、无影灯、麻醉机、监护仪等物体表面。

4.1.2采用湿式清洁法，使用符合要求的清洁剂和消毒剂。物体表面消毒可选用含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等。

4.1.3空气消毒可采用空气净化系统持续运行，或在无人条件下使用紫外线灯照射、过氧乙酸熏蒸等方法。

4.2手术器械与物品准备

4.2.1高度危险性物品如手术器械、穿刺针、腹腔镜等必须达到灭菌水平，应按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理。

4.2.2中度危险性物品如喉镜、呼吸机管道等应达到中水平消毒以上效果。

4.2.3无菌物品的存放、搬运应符合无菌技术要求，确保包装完好、无破损、在有效期内。

4.3手术人员准备

4.3.1手术人员进入手术室前应更换手术室专用衣裤、鞋帽，摘除首饰，修剪指甲。

4.3.2严格执行外科手消毒流程，确保手消毒效果。

4.3.3穿戴无菌手术衣和手套应符合无菌操作原则。

五、手术过程中感染控制与消毒

5.1人员行为规范

5.1.1手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，避免不必要的走动和交谈。

5.1.2进入手术间的人员数量应控制在最低限度，非手术人员未经允许不得进入。

5.1.3手术过程中，手术人员的手不得跨越无菌区，器械传递应规范，避免污染。

5.2物品传递与使用

5.2.1无菌物品一经打开，如未使用，超过一定时间（根据环境和物品性质确定）应视为污染，不得再使用。

5.2.2术中污染的器械、敷料应及时更换，不得放回无菌区域。

5.2.3一次性使用医疗用品不得重复使用。

5.3污染物处理

5.3.4手术过程中产生的医疗废物应分类收集，置于防渗漏、防刺破的专用容器内，并及时密闭转运。

5.3.5血液、体液污染时，应立即采用含氯消毒剂等进行清洁和消毒处理。

5.4突发污染应急处理

术中发生大量血液、体液喷溅等突发污染事件时，应立即停止手术，撤离无关人员，按照应急预案进行处理，对污染区域和物品进行彻底消毒。

六、手术后清洁与终末消毒

6.1手术间终末消毒

6.1.1手术结束后，应立即对手术间进行终末消毒处理。

6.1.2先去除手术间内所有废弃物、污染敷料和用过的器械，然后进行环境表面和地面的清洁消毒。

6.1.3手术台、器械台等应拆卸的部分应拆卸后进行彻底清洁消毒。

6.1.4空气消毒方法同术前，但消毒时间可适当延长。

6.2手术器械与物品处理

6.2.1使用后的手术器械应立即进行预处理，去除明显的血液、组织等污染物，然后送消毒供应中心进行规范清洗、消毒、灭菌处理。

6.2.2对特殊感染患者使用过的器械和物品，应按照特殊感染控制要求进行单独处理，并有明确标识。

6.3医疗废物处理

严格按照医疗废物管理规定，