急性肾盂肾炎诊疗路径及护理规范.docxVIP

急性肾盂肾炎诊疗路径及护理规范

急性肾盂肾炎作为常见的上尿路感染性疾病，若诊疗不及时或护理不当，可能迁延为慢性炎症，甚至引发严重并发症。本文旨在梳理其规范化诊疗路径与系统化护理要点，为临床实践提供参考。

一、急性肾盂肾炎诊疗路径

（一）概述

急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，致病菌以革兰阴性杆菌最为常见，其中大肠杆菌占主导地位。感染途径多为上行性感染，即细菌经尿道、膀胱、输尿管逆行至肾盂，引发炎症。少数情况下，也可通过血行感染或淋巴道感染。机体抵抗力下降、尿路梗阻、尿路畸形、泌尿系统器械操作史等均为常见易感因素。

（二）临床表现与评估

1.全身症状：起病多较急骤，患者常出现高热、寒战，体温可达38.5℃以上，多为弛张热。可伴有头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退等中毒症状。

2.泌尿系统症状：腰痛是典型表现，多为患侧腰部钝痛或酸痛，程度不一，可伴有肾区叩击痛。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者尿液可呈现浑浊，偶有血尿。

3.体格检查：重点关注体温、脉搏等生命体征，检查肾区有无叩击痛，上输尿管点、肋腰点有无压痛，膀胱区有无膨隆及压痛。

4.实验室及影像学检查：

*尿常规：可见白细胞尿（脓尿）、白细胞管型，后者对肾盂肾炎的诊断具有重要意义。可伴有镜下血尿或肉眼血尿，尿蛋白通常为微量至少量。

*尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10^5CFU/ml为有意义的菌尿，是诊断尿路感染的金标准。同时应做药物敏感试验，指导后续抗菌药物选择。

*血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，血沉可增快。

*血生化：必要时检查肾功能，以评估有无肾损害。

*影像学检查：对于首次发作的女性患者，若治疗效果不佳或怀疑有尿路复杂因素（如结石、梗阻、畸形等）时，可考虑进行B超检查，以排除尿路梗阻等情况。对于反复发作、久治不愈或怀疑有其他病变者，可在感染控制后进行静脉肾盂造影等进一步检查。

（三）诊断要点

根据患者典型的全身感染症状（高热、寒战、腰痛）、泌尿系统局部症状（尿频、尿急、尿痛）、体格检查发现肾区叩击痛以及尿常规检查显示白细胞尿、白细胞管型，结合尿细菌培养阳性结果，一般可明确诊断。临床上需注意与下尿路感染（如膀胱炎）、肾周围脓肿、急性胆囊炎、阑尾炎等疾病相鉴别。

（四）治疗原则与策略

治疗的关键在于早期诊断、及时足量应用敏感抗菌药物，并去除诱发因素，防止并发症。

1.一般治疗：患者应注意休息，保证充足睡眠。鼓励多饮水，勤排尿，以达到冲洗尿路、促进细菌及炎性分泌物排出的目的。饮食宜清淡、易消化，保证足够热量和维生素摄入。

2.抗感染治疗：

*经验性用药：在未获得尿细菌培养及药敏结果前，可根据常见致病菌（如大肠杆菌）选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。病情较轻者可口服给药，病情较重或不能口服者应静脉给药。常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。

*根据药敏结果调整用药：待尿细菌培养及药敏试验结果回报后，应根据药敏结果选用敏感抗菌药物。

*疗程：抗菌药物治疗应坚持足够疗程，以防止复发。对于单纯性急性肾盂肾炎，口服敏感抗菌药物疗程通常为14天；对于重症或复杂性肾盂肾炎，静脉用药至体温正常、临床症状改善后，可改为口服抗菌药物，总疗程通常为2至4周。

3.对症支持治疗：高热时可给予物理降温或遵医嘱使用解热镇痛药物。对于明显腰痛者，可适当给予止痛药物。若伴有恶心、呕吐等消化道症状，应注意维持水、电解质及酸碱平衡。

（五）疗效评估与随访

1.疗效评估：治疗期间应密切观察患者体温、腰痛及尿路刺激症状的变化。疗程结束后，需复查尿常规及尿细菌培养。若症状消失，尿常规检查正常，尿细菌培养阴性，则为治愈。

2.随访：停药后第2周、第6周应分别复查尿常规及尿细菌培养，均为阴性者，方可视为临床治愈。对于复杂性肾盂肾炎或存在尿路畸形、梗阻等易感因素者，应进行长期随访，并积极处理相关危险因素。

二、护理规范

（一）护理评估

1.健康史：评估患者有无尿路感染病史、泌尿系统结石、梗阻、畸形等基础疾病，有无糖尿病等慢性消耗性疾病，近期有无泌尿系统器械检查或导尿史，有无长期使用免疫抑制剂等情况。

2.身体状况：评估患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；评估腰痛的部位、性质、程度及有无放射痛；评估尿频、尿急、尿痛的程度及尿液的颜色、性质、量；评估患者的营养状况、精神状态及活动耐力。

3.心理社会状况：评估患者对疾病的认知程度，有无焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，了解患者的家庭支持系统及经济状况。

4.实验室及检查结果：评估尿常规、尿细菌培养、血常规等检查结果，以明确诊断和判断病情严重程度。

（二）护理目标

1.患者体温恢复正常，全身中毒症状得到缓解。

2.患者尿路刺激症