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2025年心内科副高试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“持续胸痛3小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。急诊冠脉造影显示前降支近段100%闭塞。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.立即启动替格瑞洛负荷剂量

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油改善心肌灌注

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治疗是尽早实现心肌再灌注。根据2023年ESCSTEMI指南，发病12小时内的患者应优先选择急诊PCI（门球时间＜90分钟），若无法及时行PCI（如转运延迟），则应在30分钟内启动溶栓治疗。本例患者发病3小时且具备PCI条件，故急诊PCI为最关键措施。

2.女性，72岁，有高血压病史20年，近1年出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难。查体：BP150/95mmHg，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图：左室舒张末期内径62mm，LVEF38%，左房增大，二尖瓣反流（中度）。诊断应首先考虑：

A.高血压性心脏病（射血分数降低型心衰，HFrEF）

B.风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）

C.扩张型心肌病

D.射血分数保留型心衰（HFpEF）

答案：A

解析：患者有长期高血压病史，逐渐出现心衰症状（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难），超声显示左室扩大（舒张末期内径＞55mm）、LVEF降低（＜40%），符合HFrEF诊断。高血压是HFrEF的常见病因，长期压力负荷增加导致左室重构、收缩功能下降。二尖瓣反流为继发性（左室扩大引起瓣环扩张），非风湿性（无瓣膜增厚、钙化证据）。

3.房颤患者抗凝治疗决策中，关于CHA?DS?-VASc评分的应用，以下说法正确的是：

A.评分0分者无需抗凝

B.评分1分（男性）或2分（女性）建议口服抗凝药（OAC）

C.评分≥2分（男性）或≥3分（女性）必须使用华法林

D.评分主要评估出血风险而非血栓风险

答案：B

解析：CHA?DS?-VASc评分用于评估房颤患者的卒中风险，评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；评分1分（男性）或2分（女性）根据患者意愿及出血风险可考虑抗凝；评分0分（男性）或1分（女性）无需抗凝（Ⅰ类推荐）。新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班等在多数情况下优先于华法林（除非有禁忌）。

4.患者男性，50岁，突发心悸、头晕2小时，既往有预激综合征病史。心电图显示：心率220次/分，QRS波宽大畸形（时限0.14秒），起始部可见δ波，R-R间期绝对不规则。最可能的心律失常是：

A.室性心动过速

B.房颤经房室旁路下传（预激合并房颤）

C.房性心动过速伴室内差异性传导

D.房室结折返性心动过速

答案：B

解析：预激综合征患者发生房颤时，心房激动可经房室旁路快速下传心室，导致心室率极快（常＞200次/分），QRS波宽大畸形（因旁路下传的激动未经希浦系统传导），且R-R间期不规则（房颤本身的不规整性）。室速的QRS波通常无δ波，且节律相对规整；房室结折返性心动过速QRS波多正常（无旁路下传）。

5.关于射血分数保留型心衰（HFpEF）的治疗，目前证据支持的关键药物是：

A.地高辛

B.螺内酯

C.SGLT2抑制剂（如达格列净）

D.β受体阻滞剂（如美托洛尔）

答案：C

解析：2022年ACC/AHA/HFSA心衰指南明确推荐，无论射血分数如何（HFrEF或HFpEF），SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）可降低心衰住院和心血管死亡风险（Ⅰ类推荐）。螺内酯在HFpEF中的获益证据有限（仅部分亚组可能受益）；β受体阻滞剂主要用于HFrEF或控制房颤心室率；地高辛对HFpEF无明确获益。

6.患者女性，68岁，因“反复晕厥3次”就诊，动态心电图（Holter）显示：最长RR间期4.2秒，发生于夜间睡眠时，期间无明显心悸、胸闷。既往有高血压病史，规律服用氨氯地平5mgqd。最合理的处理是：

A.继续观察，暂不干预

B.调整降压药（停用氨氯地平）

C.植入永久心脏起搏器

D.口服阿托品改善心率

答案：C

解析：患者反复晕厥，Holter提示长RR间期（＞3秒）是心脏停搏的明确指征。根据2020年ESC心脏起搏指南，症状性心动过缓（如晕厥）合并长RR间期（＞3秒）属于Ⅰ类起搏指征，需植入永久起搏器。氨氯地平一般不导致严重窦