卫生院等级创建评审-收费室收集部分.docVIP

镇卫生院等级创建评审

医保基金、信息化管理、县乡一体及乡村一体建设等

考核【卫生院服务能力标准】为2022版，具体要求参考2022版指南

最终考核的内容，以第二列【卫生院服务能力标准】为准

请每一点都整理出内容

考核项目

卫生院服务能力标准

卫生院等级评审指南(2022年版）

4.4.1医保基

金使用内部

管理

【C】

1.制订本机构医保管理办法及实施细则。

2.执行实名就医和购药管理规定，核验参保人有效身份凭证。

3.严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用

耗材和医疗服务项目等目录。

4.按照诊疗规范提供合理、必要的医疗服务，向参保人员如实出具费用

单据和相关资料。

【C-1】制订本机构医保管理办法及实施细则。

评价方式方法：查看相关文件

【C-2】执行实名就医和购药管理规定，核验参保人有效身份凭证。

评价方式方法：查看医保实名制就医管理制度，随机抽取在院患者核实身份。

【C-3】严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗

服务项目等目录。

与医保局签订医保协议，制定合理使用医保资金的管理制度。

评价方式方法：查看相关制度。

【C-4】按照诊疗规范提供合理、必要的医疗服务，向参保人员如实出具费用单据和相关

资料。

门诊患者要提供费用清单，住院患者要提供住院一日清单、出院患者要提供出院费用清单。

评价方式方法：现场抽查核实。

【B】符合“C”，并

1.医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上

采购，并真实记录“进、销、存”等情况。

2.定期开展医疗保障基金相关制度、政策培训。

【B-1】医保支付的药品、耗材应当按规定在医疗保障行政部门规定的平台上采购，并真实记录“进、销、存”等情况。

制定医保药品和耗材平台上采购的目录清单，每月进出库凭据完整。

评价方式方法：现场随机抽查核实。

【B-2】定期开展医疗保障基金相关制度、政策培训。

相关培训要有计划、实施过程、培训效果分析。

评价方式方法：查看资料

【A】符合“B”，并

1.定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用

不规范的行为，有记录并持续改进。

【A-1】定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行

为，有记录并持续改进。

每月开展自查，并做好登记，自查结果要体现奖惩，并每年不少于2次的总结分析。

评价方式方法：查看资料。

4.6.1信息系

统建设

【C】

1.制定保障卫生院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。

2.定期召开信息化建设专题会议，建立信息使用与信息管理部门沟通协调

机制，并设置信息化管理专（兼）职人员。

3.建立信息系统，满足财务、药房、门诊、住院、检验、放射、家庭医生

签约等信息系统，系统满足基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务功能

需求。

4.及时、准确报送统计信息。

【C-1】制定保障卫生院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度。

卫生院的年度工作计划（或中长期发展规划）、年度总结中有信息化建设内容。制定相关

管理制度、规范化操作流程确保信息系统稳定性、可靠性。建立卫生院内部医疗卫生业务数据管理、信息资源共享、信息安全管理制度。

评价方式方法：现场查看相关制度。

【C-2】定期召开信息化建设专题会议，建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制，并

设置信息化管理专（兼）职人员。

卫生院有专（兼）职信息管理部门或者人员。专题会议每年不少于2次。

评价方式方法：现场查看专（兼）职信息管理部门、人员及岗位职责；查看会议记录。

【C-3】建立信息系统，满足财务、药房、门诊、住院、检验、放射、家庭医生签约等信

息系统，系统满足基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务功能需求。

基本医疗业务系统（模块）应包括：药房管理、门诊医生工作站、门诊输液管理、住院电

子病历、住院医嘱系统、护理工作站、LIS、RIS、PACS。

公共卫生业务系统（模块）应包括：家庭医生签约系统、儿童保健、预防接种、孕产妇保

健、高血压患者管理、2型糖尿病患者管理、结核病患者管理、传染病管理、精神卫生管理、

老年人健康管理、中医体质辨识等应用不少于8个。

日常运行管理系统应包括：挂号、收费、门诊分诊、排队叫号、财务管理系统、自助服务

（费用查询、诊疗项目查询、药品查询、挂号、检验报告打印）不少于4项。

评价方式方法：现场查看信息系统及维护记录。

【C-4】及时、准确报送统计信息。

按行政主管部门要求每月报送相关统计数据。

评价方式方法：现场查看报表

【B】符合“C”，并

1.机构内医疗、健康档案、公共卫生、检查检验等