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持续膀胱冲洗

操作前准备

评估

首先要全面评估患者的病情，包括疾病诊断、当前症状表现以及生命体征等情况。比如对于因前列腺增生术后进行膀胱冲洗的患者，需了解手术过程是否顺利、术中出血情况等；对于因血尿原因待查而进行冲洗的患者，要关注血尿的程度、是否伴有疼痛等。同时，要评估患者的意识状态和合作程度，若患者意识清晰且能够配合，可提前做好沟通解释工作；若患者意识不清或存在认知障碍，则需采取相应的约束措施，防止在冲洗过程中出现意外拔管等情况。还要评估患者的自理能力，对于自理能力较差的患者，要在冲洗过程中给予更多的生活照顾。

观察患者腹部情况，查看有无腹胀、腹痛，触诊膀胱区了解膀胱的充盈程度。检查患者尿道口有无红肿、渗血、分泌物等情况，确保尿道口清洁，以降低感染的风险。同时，了解患者既往有无泌尿系统感染史、药物过敏史等，对于有过敏史的患者，在选择冲洗液时要格外谨慎，避免使用可能引起过敏的药物。

用物准备

选择合适的冲洗液，常用的有0.9%氯化钠注射液，其成分与人体细胞外液相似，对膀胱黏膜刺激性小。冲洗液的量要根据患者的病情和冲洗时间来确定，一般每次冲洗量为5001000ml，每天的冲洗总量根据具体情况而定。准备冲洗装置，包括冲洗器、Y形管、连接管等，确保冲洗装置的密封性良好，无漏液现象。检查冲洗器的刻度是否清晰，以便准确记录冲洗液的出入量。

准备无菌手套、无菌纱布、碘伏棉球等消毒用物，用于尿道口消毒。同时，准备治疗盘、弯盘等物品，方便放置用物和收集污染物。还需准备尿袋，要求尿袋容量合适，有刻度标记，便于观察尿液的量和性状。另外，要准备必要的急救药品和器材，如肾上腺素、心电监护仪等，以应对可能出现的过敏反应、休克等紧急情况。

患者准备

向患者及家属详细解释持续膀胱冲洗的目的、方法、注意事项等，以取得他们的理解和配合。告知患者冲洗过程中可能会出现的不适，如轻微的下腹部坠胀感、便意等，让患者有心理准备。指导患者如何配合操作，如在冲洗过程中尽量保持安静，避免大幅度活动，防止管道扭曲、受压或脱出。

协助患者取合适的体位，一般取平卧位或半坐卧位，以利于冲洗液的流入和流出。对于长期卧床的患者，要注意协助其翻身、拍背，防止压疮和肺部并发症的发生。同时，要注意保护患者的隐私，在操作过程中用屏风遮挡患者。

持续膀胱冲洗操作步骤

连接冲洗装置

洗手、戴口罩，严格遵守无菌操作原则。将冲洗液瓶倒挂于输液架上，检查冲洗液的质量，确保无浑浊、沉淀、絮状物等。打开冲洗液瓶盖，常规消毒瓶塞，将冲洗器的输液管插入瓶塞内，排尽管内空气，确保输液管内无气泡。

将Y形管的一端连接冲洗器的输液管，另外两端分别连接导尿管和尿袋。连接过程中要注意保持各接头处的紧密连接，防止漏液。连接完成后，再次检查冲洗装置的连接是否正确、牢固。

冲洗前检查

夹闭尿袋引流管，先缓慢滴入少量冲洗液，一般为50100ml，观察患者有无不适反应，如腹痛、腹胀、尿频等。同时，观察冲洗液是否能够顺利流入膀胱，若冲洗液流入不畅，可能是导尿管堵塞或位置不当，可调整导尿管的位置或进行适当的挤压，以促进冲洗液的流入。

检查尿袋引流管是否通畅，有无扭曲、受压等情况。观察尿液的颜色、性状和量，记录冲洗前的尿液情况，作为后续观察的基础。

调节冲洗速度

根据患者的病情和耐受程度调节冲洗速度。一般开始时冲洗速度不宜过快，每分钟4060滴，待患者适应后，可根据情况适当加快速度，但一般不超过每分钟100滴。对于出血较多的患者，可适当加快冲洗速度，以保持膀胱内血液的稀释，防止血块形成。而对于年老体弱、心肺功能较差的患者，冲洗速度要相对较慢，以免加重心脏负担。

在冲洗过程中，要密切观察患者的反应和冲洗液的出入量，根据情况及时调整冲洗速度。如果患者出现腹痛、腹胀等不适症状，应减慢冲洗速度或暂停冲洗，待症状缓解后再继续。

持续冲洗

在冲洗过程中，要保持冲洗液的持续滴入，避免中断。密切观察冲洗液的颜色和性状，若冲洗液颜色逐渐变浅，说明出血逐渐减少；若冲洗液颜色鲜红且伴有大量血凝块，提示出血较多，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。

观察冲洗液的出入量是否平衡，正常情况下，冲洗液的入量应略多于出量。如果出量明显少于入量，可能是膀胱内有血块堵塞或导尿管位置不当，可采取挤压导尿管、调整导尿管位置等方法，促进冲洗液的流出。若仍不能解决问题，应及时通知医生进行处理。

同时，要注意观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，若出现异常情况，应及时处理。还要观察患者的腹部情况，有无腹胀、腹痛加重等情况。

冲洗后处理

冲洗结束后，夹闭冲洗器的输液管，分离Y形管与冲洗器的输液管。用碘伏棉球消毒导尿管和尿袋的接头处，然后将尿袋与导尿管重新连接好。协助患者取舒适的体位，整理床单位，清理用物。

准确记录冲洗液的入量、出量以