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CBCT参数变量对根管形态学评估的多维度影响研究

一、引言

1.1研究背景与意义

根管治疗作为牙髓病和根尖周病的主要治疗方法，在口腔医学领域占据着至关重要的地位。其治疗的核心目标是彻底清除根管系统内的感染物质，严密充填根管，以促进根尖周病变的愈合，最大程度地保留患牙。根管治疗的成功与否，直接关系到患者的口腔健康和生活质量。然而，根管系统的解剖结构极为复杂，存在着根管数目、形态、弯曲度、根尖孔位置等多方面的变异，这给根管治疗带来了极大的挑战。例如，上颌第一磨牙近中颊根常存在第二根管（MB2），其发生率在不同种族和人群中有所差异，若在治疗过程中遗漏该根管，极易导致治疗失败。

CBCT（锥形束计算机断层扫描）技术的出现，为根管治疗带来了革命性的变化。与传统的二维根尖片相比，CBCT能够提供高分辨率的三维影像，可从多个角度和层面清晰地展示根管系统的解剖结构，包括根管的细微形态、变异情况以及与周围组织的空间关系。这使得临床医生能够更准确地诊断根管系统的复杂情况，制定更精确的治疗方案，显著提高根管治疗的成功率。例如，在诊断牙根纵裂、根管侧支、根尖分歧等复杂病变时，CBCT具有明显的优势，能够发现传统根尖片难以察觉的病变。

在CBCT的临床应用中，不同的扫描参数，如体素、剂量、扫描视野等，会对图像质量和根管形态评估产生显著影响。体素大小决定了图像的空间分辨率，较小的体素能够提供更清晰的图像细节，但同时也可能增加辐射剂量和扫描时间；扫描剂量的选择直接关系到患者所接受的辐射水平，如何在保证图像质量的前提下，尽量降低扫描剂量，是临床应用中需要关注的重要问题；扫描视野则决定了成像的范围，不同的临床需求可能需要选择不同的扫描视野。因此，深入研究这些参数对CBCT评估根管形态学的影响，对于优化CBCT的临床应用、提高根管治疗的质量具有重要的理论和实践意义。通过本研究，可以为临床医生在选择CBCT扫描参数时提供科学依据，使其能够根据具体的临床情况，选择最适合的扫描参数，从而获得最佳的图像质量和根管形态评估效果，进一步提高根管治疗的成功率，减少患者的痛苦和医疗成本。

1.2国内外研究现状

在根管治疗领域，根管形态学的准确评估一直是研究的重点。随着CBCT技术的广泛应用，国内外学者针对CBCT在根管形态学评估方面展开了大量研究。

国外学者较早开展了相关研究，如Bauman等研究发现较小的体素大小可提高上颌第一磨牙近中颊根第二根管（MB2）的诊断准确性。Mouzinho-Machado等的研究也支持这一观点，进一步强调了体素大小对根管变异诊断的重要影响。在扫描剂量方面，一些研究关注如何在保证图像质量的前提下降低辐射剂量，以减少对患者的潜在危害。例如，通过调整管电压和管电流等参数，在不影响根管形态评估的情况下，实现低剂量扫描。在扫描视野方面，研究主要集中在根据不同牙位和临床需求选择合适的扫描范围，以避免不必要的辐射暴露。

国内学者在CBCT评估根管形态学方面也取得了丰硕成果。有研究对不同地区人群的磨牙根管形态进行了CBCT分析，揭示了根管形态在不同人群中的分布特点和变异规律。如对新疆地区人群上颌第二磨牙牙根和根管形态的CBCT研究，详细描述了该地区人群牙齿的解剖特征，为临床治疗提供了重要参考。在扫描参数的研究上，国内学者也进行了积极探索。有研究探讨了体素大小对下颌切牙双根管和副根管检测的影响，发现较小体素尺寸在检测细小根管结构时具有更高的准确性。同时，国内也有研究关注扫描剂量和扫描视野对图像质量及诊断结果的影响，旨在为临床应用提供更优化的扫描方案。

尽管国内外在CBCT评估根管形态学及相关参数影响方面取得了一定进展，但仍存在一些不足和空白。目前的研究多集中在单一参数对根管形态评估的影响，缺乏对多个参数综合作用的系统研究。不同CBCT设备之间的参数差异及其对根管形态评估的影响也尚未得到充分探讨。在临床应用中，如何根据患者的个体差异和具体病情，精准选择扫描参数，以实现最佳的诊断效果和最小的辐射危害，仍有待进一步研究。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨不同体素、剂量、扫描视野等条件对CBCT评估根管形态学的具体影响，为临床医生在根管治疗中合理选择CBCT扫描参数提供科学依据，以提高根管形态评估的准确性，进而提升根管治疗的成功率。

本研究采用实验研究与对比分析相结合的方法。首先，收集一定数量的离体牙样本，模拟临床根管治疗场景。使用同一CBCT设备，设置不同的体素大小（如0.1mm、0.2mm、0.3mm等）、扫描剂量（通过调整管电压和管电流设置不同剂量水平）以及扫描视野（根据牙位和根管范围设置不同的视野大小）对样本进行扫描。利用专业的图像处理软件对扫描获得