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2025年神经外科常见考试题神经外科考试题简答题及答案

1.小脑幕切迹疝的典型临床表现包括：①意识障碍进行性加重，从嗜睡至昏迷；②患侧瞳孔先短暂缩小（动眼神经受刺激），继而散大（神经麻痹），对光反射消失；③对侧肢体偏瘫，病理征阳性；④生命体征紊乱，出现Cushing反应（血压升高、脉缓有力、呼吸深慢），晚期可致呼吸循环衰竭。急救处理原则：立即快速静脉输注20%甘露醇（1-2g/kg）联合速尿（20-40mg）降颅压；保持呼吸道通畅，必要时气管插管；紧急行头颅CT明确病因（如血肿、肿瘤），尽快手术清除病灶或去骨瓣减压；若病因未明且脑疝濒危，可先钻孔探查减压。

2.高血压脑出血手术指征：①幕上血肿量＞30ml，幕下＞10ml；②意识障碍进行性加重（GCS≤12分）；③中线结构移位＞1cm或脑室受压明显；④合并脑疝早期表现（如瞳孔不等大）；⑤保守治疗过程中病情恶化。常用手术方式：①开颅血肿清除术（适用于出血部位表浅、血肿量大或合并脑疝）；②神经内镜下血肿清除（微创，适用于基底节区等深部出血）；③钻孔引流术（联合尿激酶溶解，适合高龄或全身状况差者）；④立体定向血肿抽吸（精准定位，创伤小）。

3.脑膜瘤好发部位依次为：矢状窦旁（30%）、大脑凸面（20%）、蝶骨嵴（15%）、嗅沟（10%）、桥小脑角（8%）、鞍结节（5%）及颅底其他区域。影像学特征：CT平扫多为等或略高密度，可见钙化（沙粒样或斑块状），边界清晰；增强扫描呈均匀明显强化，可见“脑膜尾征”（肿瘤基底与硬脑膜相连的线状强化）。MRIT1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号，瘤周常见水肿带；DWI序列扩散不受限（ADC值正常）。

4.脊髓型颈椎病临床表现：①运动障碍：早期双下肢无力、步态不稳（“踩棉花感”），后期可发展为四肢不全瘫，手部精细动作障碍（如系扣困难）；②感觉障碍：躯干或四肢麻木、痛温觉减退（呈“束带感”）；③反射异常：腱反射亢进（肱二头肌、膝腱反射），病理征阳性（Hoffmann征、Babinski征）；④二便功能障碍（晚期表现）。手术治疗原则：以减压为核心，根据病变节段选择前路（单节段或相邻多节段）或后路（多节段、发育性椎管狭窄）手术；前路需切除突出椎间盘、骨赘及后纵韧带，植骨融合内固定；后路采用椎板切除或椎管扩大成形术（如“单开门”），保留脊柱稳定性；术中需神经电生理监测（MEP、SEP）保护脊髓功能。

5.听神经瘤早期症状：①耳鸣（单侧持续性高音调，占70%）；②听力下降（高频区感音神经性聋，纯音测听示气骨导差＞10dB）；③轻度前庭功能障碍（头晕、平衡失调，易被忽视）；④部分患者出现耳内胀闷感。诊断依据：①临床表现：单侧进行性听力下降伴耳鸣；②听力学检查：ABR示Ⅴ波潜伏期延长或消失（阈值＞30dB）；③影像学：MRI平扫+增强可见内听道内或桥小脑角区类圆形占位，T1WI等信号、T2WI高信号，增强后明显强化，可见“鼠尾征”（肿瘤向内听道延伸）；④神经功能评估：面神经电图（ENoG）检测面神经受累程度。

6.颅内表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别：①病理基础：表皮样囊肿为外胚层残留，含角蛋白、胆固醇；蛛网膜囊肿为蛛网膜包裹脑脊液。②CT表现：表皮样囊肿呈低密度（CT值-10至20Hu），密度不均（胆固醇与角蛋白混合）；蛛网膜囊肿为脑脊液密度（0-20Hu），密度均匀。③MRI特征：表皮样囊肿T1WI低信号、T2WI高信号，DWI高信号（扩散受限，ADC值降低）；蛛网膜囊肿T1WI低信号、T2WI高信号，DWI等信号（ADC值与脑脊液一致）。④增强扫描：表皮样囊肿无强化；蛛网膜囊肿囊壁偶见轻度强化（炎症反应）。⑤占位效应：表皮样囊肿沿脑池匍匐生长（“见缝就钻”），可包绕血管神经；蛛网膜囊肿多为圆形，推挤周围结构。

7.脑动静脉畸形（AVM）的Spetzler-Martin分级标准：根据3项指标评分（总分1-5分）：①大小：＜3cm（1分），3-6cm（2分），＞6cm（3分）；②部位：位于功能区（如运动、语言、感觉皮层，丘脑，内囊）（1分），非功能区（0分）；③引流静脉：仅表浅引流（0分），合并深部引流（1分）。临床意义：分级越高，手术风险越大（术后致残率/死亡率递增）。1级：手术风险低（死亡率＜1%）；2-3级：需谨慎评估；4-5级：建议介入栓塞或立体定向放疗（SRS），手术仅用于出血等紧急情况。

8.垂体腺瘤分型及内分泌表现：①按大小分型：微腺瘤（直径＜1cm）、大腺瘤（1-4cm）、巨大腺瘤（＞4cm）。②按激素分泌分型：泌乳素瘤（PRL瘤，最常见，占40%-60%）：女性表现为闭经-泌乳-不孕（“三联征”），男性为阳痿、乳房发育；生长激素瘤（GH瘤，占15%-20%）：儿童期发病为巨人症（身高＞2m），成人期为肢端肥大症（手足增大、眉弓突出