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演讲人：
日期:
呼吸内科支气管哮喘急症缓解方案
CATALOGUE
目录
01
急症概述与评估
02
诊断流程
03
急性药物治疗方案
04
非药物干预措施
05
并发症处理与监测
06
后续管理策略
01
急症概述与评估
哮喘急症定义与病理机制
气道炎症与高反应性
哮喘急症本质是慢性气道炎症急性加重，表现为嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润及炎性介质释放，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿和黏液栓形成。
气流受限的病理生理
急性发作时气道阻力显著增加，呼气峰流速（PEF）下降，肺泡通气/血流比例失调，严重时可引发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭。
临床危急指标
若出现嗜睡、意识模糊、沉默胸（呼吸音消失）或血氧饱和度＜90%，提示病情危重，需紧急干预。
常见诱因识别方法
过敏原暴露排查
通过详细询问病史，筛查近期接触的花粉、尘螨、宠物皮屑等特异性过敏原，或摄入致敏食物（如海鲜、坚果）。
环境因素分析
关注冷空气刺激、空气污染（PM2.5/二氧化氮）、职业性粉尘（如木屑、化学品）等非特异性诱因，结合季节变化规律评估风险。
感染与药物因素
上呼吸道感染（尤其是鼻病毒）是常见诱因；需警惕阿司匹林、β受体阻滞剂等药物诱发哮喘的可能。
步行时气促，可平卧，说话成句，PEF占预计值≥70%，血氧饱和度＞95%，需每20分钟重复评估症状变化。
轻度发作标准
活动受限，喜坐位，说话断断续续，PEF占预计值40%-69%，血氧饱和度91%-95%，需立即给予短效β2激动剂雾化吸入。
中度发作标准
静息状态呼吸困难，大汗淋漓，单字发音，PEF＜40%，伴发绀或意识障碍，需紧急静脉注射糖皮质激素并准备机械通气。
重度/危重发作标准
临床分级评估标准
02
诊断流程
典型症状评估
重点观察患者是否存在突发性喘息、胸闷、咳嗽（尤其夜间或晨起加重），以及呼气相延长、双肺弥漫性哮鸣音等特征性表现。
危重征象判断
需警惕沉默胸（呼吸音显著减弱或消失）、发绀、意识障碍、三凹征等提示呼吸衰竭的体征，此类情况需立即启动重症抢救流程。
病史采集要点
详细询问过敏史、既往哮喘发作频率、药物使用情况（如β受体激动剂依赖程度）及近期呼吸道感染史，以评估急性发作诱因及严重程度分级。
症状与体征快速识别
肺功能检测
对中重度发作患者需进行动脉血气分析，重点关注PaO2、PaCO2及pH值，以评估是否存在低氧血症、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒。
血气分析
影像学检查
胸部X线或CT用于排除气胸、肺炎、肺不张等并发症，尤其适用于治疗效果不佳或体征不典型的患者。
首选呼气峰流速（PEF）或第一秒用力呼气容积（FEV1）测定，动态监测气流受限程度，客观量化病情进展与治疗效果。
辅助检查选择与应用
需结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰史及肺功能不可逆气流受限特征进行区分，但需注意哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）的特殊情况。
鉴别诊断要点
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
通过心脏超声、BNP检测及湿啰音、端坐呼吸等心衰体征鉴别，尤其老年患者需排除左心功能不全导致的喘息。
心源性哮喘
如喉头水肿、异物吸入等，需通过喉镜、支气管镜或吸气相喘鸣音等特征明确，此类情况需紧急解除梗阻而非单纯抗哮喘治疗。
上气道梗阻
03
急性药物治疗方案
快速缓解药物类型
短效β2受体激动剂（SABA）
通过选择性激活气道平滑肌β2受体，快速舒张支气管，缓解喘息症状，是急性发作的首选药物，代表药物包括沙丁胺醇和特布他林。
抗胆碱能药物
通过阻断迷走神经介导的支气管收缩作用，与SABA联用可增强支气管扩张效果，常用药物如异丙托溴铵，尤其适用于合并慢性阻塞性肺疾病的患者。
全身性糖皮质激素
用于中重度急性发作，通过抑制炎症反应减轻气道水肿和黏液分泌，常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙，需注意短期使用以减少副作用。
茶碱类药物
作为二线选择，通过抑制磷酸二酯酶扩张支气管，但因治疗窗窄需严格监测血药浓度，避免心律失常等不良反应。
吸入给药
首选定量气雾剂或雾化吸入，直接作用于气道，起效快且全身副作用小，如沙丁胺醇雾化溶液每次2.5-5mg，每20分钟可重复一次。
口服给药
适用于无法吸入或症状严重者，如泼尼松片每日30-50mg，分次服用，疗程通常不超过7天，需逐步减量。
静脉给药
用于危重症患者，如甲泼尼龙40-80mg每6-8小时静脉注射，需密切监测血糖和电解质水平。
联合用药原则
SABA与抗胆碱能药物可同步雾化，糖皮质激素需在初始治疗后1小时内启用，茶碱静脉滴注需根据体重调整剂量。
给药途径与剂量规范
药物不良反应监测
过量使用可能引发心动过速、低钾血症，需监测心率和血钾，必要时调整剂量或换药。
SABA相关心悸和震颤
如恶心、呕吐、心律失常提示血药浓度过高，需立即停药并检测血药浓度，维持范围在5-15μg/mL。
茶碱的中毒症状
长期或高剂量使用
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