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急性化脓性中耳炎处理方案

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目录

/CONTENTS

2

药物治疗策略

3

外科干预措施

4

并发症处理

5

预防与健康教育

6

随访与监测

1

诊断与评估

诊断与评估

PART

01

临床表现识别

耳痛与耳内压迫感

患者常主诉突发性剧烈耳痛，婴幼儿表现为抓耳、哭闹不安，可能伴随耳内胀满感或搏动性疼痛，疼痛可放射至同侧颞部或枕部。

听力下降与耳鸣

由于鼓室积液及鼓膜肿胀，患者可出现传导性听力减退，部分患者描述为“耳闷”，同时可能伴随低调耳鸣，类似嗡嗡声或脉搏样杂音。

发热与全身症状

儿童多见高热（38.5℃以上），成人常为低热，可能伴随食欲减退、乏力等全身反应，严重者可出现寒战或呕吐等脓毒症前兆表现。

耳漏特征

若鼓膜穿孔，可见黏稠脓性分泌物从外耳道流出，初期为血性脓液，后期转为黄白色，脓液排出后耳痛常显著缓解。

体征检查方法

耳镜检查技术

使用电耳镜或视频耳镜观察鼓膜充血程度及膨隆状态，典型表现为鼓膜弥漫性充血、光锥消失，严重时鼓膜呈暗红色伴表面血管纹扩张，穿孔后可见脓液波动性溢出。

01

气动耳镜评估

通过轻微正负压变化观察鼓膜活动度，化脓性中耳炎患者鼓膜运动明显减弱或消失，此检查可鉴别分泌性中耳炎与早期化脓性病变。

乳突区触诊

检查乳突部有无压痛及肿胀，急性乳突炎时可发现乳突尖部皮肤红肿及明显叩痛，需警惕颅内并发症可能。

颈部淋巴结检查

同侧耳前、耳后及颈深上淋巴结常肿大伴触痛，提示局部炎症反应活跃程度。

02

03

04

辅助诊断工具

纯音测听与声导抗

纯音测听显示传导性聋（骨气导差15dB），声导抗鼓室图呈B型（平坦型）或C型（负压型），可客观评估中耳功能状态。

影像学检查指征

对疑似并发症（如脑膜炎、乙状窦血栓）者需行颞骨高分辨率CT，显示乳突气房模糊、骨质破坏等征象，MRI用于评估颅内侵犯情况。

实验室炎症指标

血常规检查可见白细胞计数升高（中性粒细胞70%），C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平增高，有助于判断细菌感染严重程度。

细菌培养与药敏

对耳漏脓液进行需氧+厌氧菌培养，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，药敏试验可指导精准抗生素选择。

药物治疗策略

PART

02

抗生素选择原则

01

02

03

覆盖常见致病菌

首选针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等中耳炎常见病原体的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，需根据药敏结果调整用药。

剂量与疗程规范

儿童按体重计算剂量，成人采用标准剂量，疗程通常持续7-10天以确保彻底清除感染，避免复发或耐药性产生。

特殊人群调整

对青霉素过敏患者可选用大环内酯类（如阿奇霉素），肾功能不全者需根据肌酐清除率调整药物剂量。

疼痛控制方案

非甾体抗炎药应用

布洛芬或对乙酰氨基酚可有效缓解耳痛及发热，儿童需按体重精确计算剂量，避免过量导致肝毒性。

辅助物理疗法

热敷患侧耳部可促进血液循环，减轻肿胀和疼痛，需注意温度避免烫伤。

局部麻醉滴耳液

如利多卡因滴耳液短期使用可快速镇痛，但需严格限制使用时长（不超过48小时）以防黏膜损伤。

局部用药指导

耳部清洁护理

使用生理盐水或硼酸溶液冲洗外耳道脓性分泌物，保持引流通畅，操作时避免损伤鼓膜。

抗菌滴耳液选择

氧氟沙星滴耳液等喹诺酮类药物局部渗透性强，每日2-3次，滴药后保持患耳朝上5分钟以增强药效。

糖皮质激素联合使用

对于严重水肿病例，可短期联用氢化可的松滴耳液以减轻炎症反应，但需监测继发感染风险。

外科干预措施

PART

03

鼓膜穿刺适应症

病原学诊断需求

对于反复发作或治疗效果不佳的病例，穿刺抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，指导精准抗生素选择。

03

若患者出现剧烈耳痛、高热及鼓膜明显膨隆，提示脓液积聚压力增高，需穿刺减压以避免鼓膜自发穿孔引发更大损伤。

02

急性化脓性中耳炎伴剧烈疼痛

持续性中耳积液

当患者中耳积液超过3个月且伴有听力下降或耳闷胀感，保守治疗无效时，需通过鼓膜穿刺引流积液并取样培养。

01

鼓膜置管术步骤

术前评估与麻醉

通过耳内镜评估鼓膜状态，局部麻醉（如利多卡因棉片贴敷）或全身麻醉（儿童患者），消毒外耳道及鼓膜表面。

鼓膜切开与置管

嘱患者避免耳道进水，定期复查通气管位置及功能，通常6-12个月后管体可自行脱落或由医生取出。

在鼓膜前下象限作放射状切口，吸净中耳积液后植入通气管（如T型管或纽扣式管），确保管腔固定于鼓膜切口内。

术后护理与随访

手术并发症管理

术后感染

若出现耳道流脓或发热，需加强局部抗生素滴耳液（如氧氟沙星）使用，严重时全身应用广谱抗生素并留取分泌物培养。

并发症处理

PART

04

乳突炎防治方法

01.

早期抗生素干预

采用广谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）进行足疗程治疗，防止感染扩散至乳突气房，疗程通常需持续10-14天直至症状完全缓解。

02.

影像